|
40 выявление цисто-, ректои энтероцеле, выявление патологии матки и придатков, осмотр и пальпация уретры, проведение функциональных проб, определение элевации шейки мочевого пузыря, оценка целостности и функционального состояния бульбо-кавернозных, седалищнокавернозных мышц и леваторов. Оценка гинекологического статуса производилась при осмотре в гинекологическом кресле. При этом обязательно оценивалось состояние кожи промежности, слизистой шейки матки и влагалища, положение стенок влагалища, уретровезикального сегмента и матки при натуживании, оценивалась степень подвижности шейки мочевого пузыря, длина уретры и ее положение относительно лона, проводилось двуручное исследование абдоминально-влагалищное исследование, исследование тонуса мышц тазового дна и их способность к сокращению, проводились функциональные пробы. При первичном осмотре пациентки оценивался ее неврологический и психический статус. Проводилось исследование кожной чувствительности промежности, перианальной области, области ягодиц и задней поверхности бедер, анальный и бульбокавернозный рефлексы с целью исключения периферической нейропатии и/или поражения спинного мозга в зоне S2-S3-S4. Повышение активности сухожильных рефлексов (рефлекс Бабинского) свидетельствовало о повреждении нервных путей от головного мозга до передних рогов спинного мозга. При подозрении на неврологические заболевания больные направлялись для обследования невропатолога. 3. Функциональные пробы позволяли подтвердить факт недержания мочи и его связь с физическими нагрузками. В процессе нашей работы использовались следующие пробы: К аш левая проба, пациентке с полным мочевым пузырем (150200мл) в положении на гинекологическом кресле, предлагают покашлять |
85 2, Объективное обследование включало оценку соматического статуса больной, осмотр кожи аногенитальной области, оценку гинекологического статуса, осмотр стенок влагалища и шейки матки, выявление цисто-, рсктон энгероцеле, выявление патологии матки н придатков, осмотр и пальпация уретры, проведение функциональных проб, определение элевации шейки мочевого пузыря, оценка целостности и функционального состояния бульбо-кавернозных, седалищно-кавернозных мышц н леваторов. Оценка гинекологического статуса производилась при осмотре в гинекологическом кресле. При этом обязательно оценивалось состояние кожи промежности, слизистой шейки матки и влагалища, положение стенок влагалища, уретровезикалыюго сегмента и матки при натуживашш, оценивалась степень подвижности шейки мочевого пузыря, длина уретры и ее положение относительно лона, проводилось двуручное исследование абдомшгалыю-влагалищное исследование, исследование тонуса мышц тазового дна и их способность к сокращению, проводились функциональные пробы. При первичном осмотре пациентки оценивался ее неврологический и психический статус. Проводилось исследование кожной чувствительности промежности, иерианальной области, области ягодиц и задней поверхности бедер, анальный и бульбокавернозный рефлексы с целью исключения периферической нейропатии и/или поражения спинного мозга в зоне S2-S3S4. Повышение активности сухожильных рефлексов (рефлекс Сабинского) свидетельствовало о повреждении нервных путей от головного мозга до передних рогов спинного мозга. При подозрении на неврологические заболевания больные направлялись для обследования невропатолога. Выраженность симптомов, свидетельствующих о несостоятельности соединительной ткани, оценивалась по бальной шкале, модифицированной Буяновой С.Н., Смольновой Т.Ю. (1999): 86 • до 9 баллов маловыраженная (легкая степень) ДСТ; • 10-16 баллов умеренно выраженная (средняя степень) ДСТ; • 17 баллов и более выраженная (тяжелая степень) ДСТ. 3. Функциональные пробы позволяли подтвердить факт недержания мочи и его связь с физическими нагрузками. В процессе нашей работы использовались следующие пробы: Каш левая проба: пациентке с полным мочевым пузырем (150-200мл) в положении на гинекологическом кресле, предлагают покашлять 3 кашлевых толчка 3-4 раза с промежутками между сериями кашлевых толчков на полный вдох. Проба положительна при подтекании мочи при кашле. Данный тест получил более широкое применение в клинической практике. Была доказана связь положительного кашлевого теста и несостоятельностью внутреннего сфинктера уретры. Если при кашле истечения мочи нс происходило, производились другие тесты. Проба Valsalva или проба с патуживапием: женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают сделать глубокий вдох и, нс выпуская воздух, потужиться: при недержании мочи при напряжении из наружного отверстия уретры появляется моча. Характер потери мочи из уретры фиксируется визуально и тщательно сопоставляется с силой и врСхМенСхМ натуживания. У больных с пролапсом гениталий кашлевой тест и пробу Вальсальвы проводят с барьерОхМ. В качестве барьера используется задняя ложка зеркала Симпса. «Стоп-тест»: больной, мочевой пузырь которой заполняется 250350 мл стерильного физиологического раствора, предлагают помочиться. Как только появляется струя «мочи» максимум через 1-2 секунды больную просят прекратить мочеиспускание. Измеряют количество выделенной «мочи». Затем предлагают закончить мочеиспускание и вновь измеряют |