|
52 Данные цистометрии позволили выявить детрузорную гиперактивность у 81(69,3%) из 117 пациенток. У 32(39,5%) женщин с подтвержденной неврологической патологией она была расценена как нейрогенная, у остальных как идиопатическая. Величина детрузорного давления при императивном позыве повышалось до 47,3+9,4 см водного столба. У 52(64,2%) больных отмечено уменьшение емкости мочевого пузыря во время наполнения при цистометрии до 123,7+15,8 мл. У 29(35,8%) пациенток максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря соответствовала нормальным значениям. Объем остаточной мочи у 19(23,5%) пациенток превышал 100 мл. Функциональная длина уретры у 67(82,7%) пациенток соответствовала нормальным значениям и составила 24,1+3,7 мм. При исследовании профиля внутриуретрального давления выявлено высокое внутриуретральное давление у 36(44,4%) пациенток II и III с выраженным ОиВВПО (среднее значение 102,3 + 14,6 см водного столба), обусловленного перегибом уретры (рисунок 6). Обращает на себя внимание тот факт, что при урофлоуметрии высокая скорость мочеиспускания (среднее значение 32,1 мл/сек) отмечена у всех пациенток I группы и характер урофлоуметрической кривой соответствовал стремительному типу, что было их отличительной особенностью (рисунок 7). У больных II и III групп скорость мочеиспускания составила в среднем 25,9 мл/ сек и 21,4 мл/сек соответственно, характер кривой при этом соответствовал прерывистому или обструктивному типам мочеиспускания (рисунки 8,9). Полученные данные свидетельствуют о «парадоксе обструктивного мочеиспускания» у больных со стрессовой инконтиненцией. |
202 давления при императивном позыве и/или ургентном недержании мочи повышалось до 45,3+11,7 см водного столба. У 43(69,4%) больных отмечено уменьшение емкости мочевого пузыря во время наполнения при цнетометрии. У 26(41,9%) женщин первый позыв к мочеиспусканию возникал при объеме менее 1 0 0 мл. Цистометрическая емкость пузыря была снижена и составила в среднем 142,1+19,8 мл. У остальных больных этой группы 19(30,6%) максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря соответствовала нормальным значениям. Функциональная длина уретры у 51(82,3%) пациентки соответствовала нормальным значениям и составила 26,1+5,3 мм. У 4(6,5%) пациенток были выявлены признаки нестабильности уретры с амплитудой колебания (падения) максимального внутриурстрального давления более 15 см водного столба (рисунок 44), сопровождающиеся императивными позывами и императивным недержанием мочи. У этих пациенток нс было выявлено нарушении функции детрузора. Еще у 5(8,1%) женщин зарегистрированы и признаки детрузорной гиперактивности и нестабильности уретры. У 6(9,7%) больных зарегистрировано высокое максимальное внутриуретральнос давление 127+19 см водного столба. При этом вместе с императивными позывами, пациентки жаловались на затрудненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. У тих пациенток при гинекологическом осмотре выявлено опущение стенок влагалища и выраженное цистоцсле. У 3(4,8%) МВУД было ниже 20 см водного столба. Отношение «давление-поток» исследовано у 12(19,4%) пациенток. Показанием для исследования было наличие гинекологических и антистрессовых операций в анамнезе, обструктивное мочеиспускание, обусловленное органическими или функциональными причинами. Среди 236 КУДИ, произведенное пациенткам с гиперактивным мочевым пузырем показало, что у 16,9% больных при наличии характерных клинических симптомов ГМП при цистометрии детрузорная пшсрактивность не регистрировалась. По терминологии Международного общества по удержанию мочи, подлежащей замене, подобные состояния обозначались как сенсорная ургентность. Мазо Б.Е. и Кривобородов Г.Г. (2003) предлагают этот старый термин заменить на ГМП без детрузорной гиперактивности [63;64]. На наш взгляд это оправдано. У 15,3% больных с ГМП при профилометрии были зарегистрированы признаки нестабильности уретры, у 13,6% при уродннамичсском исследовании выявлены и детрузорная гиперактивность и колебания внутриуретрального давления, что и было причиной ургентных симптомов. Данные цистометрии позволили выявить детрузорную гиперактивность у 41(69,5%) пациенток с ГМП. У 11(26,8%) из них с подтвержденной неврологической патологией она была расценена как нейрогенная, у остальных 33(73,2%) как идиопатическая. У 43(72,9%) больных с ГМП отмечено уменьшение емкости мочевого пузыря до лечения. У остальных больных этой группы 16(27,1%) максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря соответствовав нормальным значениям. Функциональная длина уретры у 51(86,4%) обследуемой с ГМП соответствовала нормальным значениям и составила 26,1+5,3 мм. Цистомстрия у больных со смешанной инконтиненцией (III группа) позволила выявить детрузорную пшсрактивность у 45(72,6%) пациенток: у 8(17,8%) из них нейрогенную. У 43(69,4%) из 62 больных отмечено уменьшение емкости мочевого пузыря при цистометрии до 142,1+19,8 мл. Функциональная длина уретры у 51(82,3%) обследуемой соответствовала нормальным значениям и составила 25,1+5,3 мм. |