|
58 Сочетание двух форм недержания мочи стрессовой и ургентной основная проблема при выборе лечебной тактики у больных со сложной и смшанной инконтиненции. Клинически не всегда удается выделить основное патогенетическое звено, которое необходимо корригировать в первую очередь. Сложность заключается еще и в том, что эти две формы инконтиненции предполагают совершенно разные виды лечения: при ургентном недержании мочи только фармакотерапию, при стрессовом оперативное лечение. Очевидным становится факт, что только сопоставление клинических симптомов и уродинамических критериев может способствовать выбору адекватного метода лечения. Нами разработана двухэтапная схема лечения больных со сложной и смешанной инконтиненцией, предполагающая в первую очередь (I этап) устранять ургентный компонент и только после этого ставить вопрос о хирургическом устранении НМПН и пролапса гениталий. 3.2. Особенности фармакотерапии пациенток со смешанной инконтиненцией и сложной формами инконтиненции. В соответствии с лечебно-диагностическим алгоритмом, предложенным С.Н.Буяновой и соавторами (2005), предполагалась консервативно-выжидательная тактика ведения пациенток со смешанной и сложной формами недержания мочи. Однако, только у 55(47%) женщин из 117, включенных в исследование, было возможным начать лечение расстройств мочеиспускания с фармакотерапии. Эти пациентки составили I и II группы. Консервативная терапия, направленная на обеспечение удержания мочи, восстановление нормального акта мочеиспускания, восстановление нарушенной анатомии тазового дна проводилась в |
204 узлов (перешеечной и интралигаментарной), еще у одной опущение стенок влагалища, цистоцеле III степени, ректодсле. 63. Фармакотерапия смешанного недержания мочи и результаты лечения. При отсутствии жизненных показаний для оперативного лечения тактика ведения пациенток со смешанным типом недержания мочи была консервативно-выжидательная. Лечение начинали с фармакотерапии в зависимости от выявленного нарушения. Пациенткам с детрузорной гиперактивностыо в течение 3 месяцев проводилась консервативная терапия, направленная на обеспечение удержания мочи, восстановление нормального акта мочеиспускания, восстановление нарушенной анатомии тазового дна. Вместе с медикаментозной терапией всем пациенткам рекомендовалась тренировка мочевого пузыря для того, чтобы увеличить интервал между мочеиспусканиями до трех-четырех часов, лечебная физкультура, направленная на укрепление сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, мышц промежности и тазового дна (комплекс упражнений по Д.II.Атабекову), конус-терапия. Следует отметить, что лечебная физкультура не очень популярна у пациенток, поскольку одни не верят в ее эффективность, а другие просто не в состоянии правильно выполнять упражнения из-за слабых или отсутствия сокращений мышц тазового дна. Цель медикаментозного лечения детрузорной гиперактивности — восстановить центральный или изменить периферический контроль за иннервацией мочевого пузыря, что позволяет обеспечить удержание мочи и повысить качество жизни пациенток. Множество предлагаемых методов лечения этого состояния указывает на то, что ни один из них не является универсальным, |