|
65 ГЛАВА IV МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК СО СЛОЖНОЙ И СМЕШАННОЙ ФОРМАМИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ 4Л Выбор метода хирургической коррекции. Вопрос оперативного лечения больных со смешанной инконтиненцией по-прежнему вызывает много споров. Существуют диаметрально противоположные мнения. По одним данным, нестабильность детрузора является противопоказанием к хирургической коррекции, по другим нестабильность детрузора до операции не влияет на результат хирургической коррекции. В нашем исследовании 94(80,3%) пациенток II и III групп были оперированы. Основными показаниями для хирургического лечения были выраженный пролапс гениталий, вызывающий нарушение функции смежных органов (задержку мочи и нарушение функции опорожнения мочевого пузыря, запоры) и сопутствуюшие гинекологические заболевания, требующие оперативного лечения (множественные миомы матки с симптомом роста, кровотечения, сдавления смежных органов и нарушения их функции; аденомиоз с выраженным болевым синдромом; рецидивирующая и/или атипическая гиперплазия эндометрия (характер патологии гениталий представлен в таблице 6, глава II). Принятие решения о необходимости хирургического лечения происходило у пациенток II группы после 2-3 месяцев консервативного лечения. Этот срок достаточный для того, чтобы оценить изменения, которые происходят на фоне терапии антихолинергическими препаратами и альфа-адреноблокаторами. |
207 6,4. Хирургическое лечение больных со смешанным типом недержании мочи и особенности течения послеоперационного периода. Вопрос оперативного лечения больших со смешанной ннконтиненцией по-прежнему вызывает много споров. Существуют диаметрально противоположные мнения. По одним данным, нестабильность детрузора является противопоказанием к хирургической коррекции, по другим нестабильность детрузора до операции нс влияет на результат хирургической коррекции [104; 143;153]. В нашем исследовании 43(69,4%) пациентки этой группы были оперированы. Основными показаниями для хирургического лечения были: • Наличие гинекологических заболеваний, требующих оперативного лечения (множественные миомы матки с симптомом роста, кровотечения, сдавления смежных органов и нарушения их функции; аденомиоз с выраженным болевым синдромом; рецидивирующая и/илн атипическая гиперплазия эндометрия), • Сопутствующий пролапс гениталий, вызывающий нарушение функции смежных органов (задержку мочи и нарушение функции опорожнения мочевого пузыря, запоры). Жизненные показания для выполнения хирургическою вмешательства не дают права выбора оперировать или нет этих больных. Таких пациенток было п исследовании 11(17,7%). Жизненными показаниями были: наличие подслизистой миомы матки, мсиои мстроррапш, приводящие к ансмизацин, стойкий болевой синдро.м у пациенток с эндометриозом, неэффективное лечение при атипической гиперплазии эндометрия. Недержание мочи не является жизненным показанием к оперативному лечению, поэтому инициатором лечения должны быть сами пациентки. Мы считаем, что врач должен дать информацию 245 синтетических материалов с учетом несостоятельности собственной соединительной ткани. После проведенной консервативной терапии 14(22,6%) пациенток со смешанной формой недержания мочи (третья группа) от операции отказались в связи со значительным улучшением состояния. У 5(8,1%) пациенток этой группы оперативное лечение не производилось в связи с тяжестью экстрагенитальных заболеваний. Вопрос оперативного лечения больных со смешанной инконтиненцией по-прежнему вызывает много споров. Существуют диаметрально противоположные мнения. По одним данным, нестабильность детрузора является противопоказанием к хирургической коррекции, по другим детрузорная гиперактивность до операции не влияет на результат хирургической коррекции [75; 143;187;339]. По мнению Д.Ю.Пушкаря, оперативное лечение недержания мочи при напряжении в сочетании с нестабильностью детрузора и топографоанатомическими нарушениями органов мочеполовой системы является вполне обоснованным [75]. В нашем исследовании 43(69,4%) пациентки со смешанной инконтиненцией (третья группа) были оперированы. Из 311 пациенток первой группы 307 было проведено хирургическое лечение. Таким образом, нами проанализированы результаты оперативного лечения 350 пациенток со стрессовой и смешанной инконтиненцией. Количество операций, произведенных влагалищным доступом, составило 198(62,7%) от общего числа операций в первой группе, в третьей -33(63,5%). Пациенткам с ИМПП и смешанной формой недержания мочи наиболее часто выполнялись комбинированные операции, их количество составляет 8 8 ,6% и 90,4% соответственно. Это объяснялось как частотой |