|
82 ГЛАВА V ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ литературных источников и проведенное исследование еще раз доказали, что проблема мочевой инконтиненции настолько сложна, что чем больше углубляешься в нее, тем больше возникает вопросов. Недержание мочи сегодня стоит в одном ряду с артериальной гипертензией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, избыточной массой тела, «болезнями» эстрогенного дефицита нейро-вегетативными проявлениями климактерического синдрома, явлениями остеопороза и становится социально значимым заболеванием. К сожалению, известные сегодня методы диагностики и лечения этой патологии не всегда удовлетворяют как врачей, так и пациентов [9;95; 146; 162]. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи далека от совершенства. Современные сведения о диагностике сложных и смешанных форм инконтиненции не имеют системного подхода и во многом противоречивы. Отсутствие алгоритма обследования данных больных не позволяет практическим врачам выработать правильную лечебную тактику в зависимости от особенностей недержания мочи и анатомических изменений у каждого пациента [40]. В связи с вышеизложенным, целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечения и качества жизни женщин со сложной и смешанной формой недержания мочи. Для реализации поставленной цели нами были обследованы 117 пациенток со смешанной инконтиненцией. Больные были разделены на группы следующим образом: I группа 23 пациентки, пролеченные только медикаментозно; |
5 ВВЕДЕНИЕ Проблема недержания мочи у женщин а настоящее время серьезная медицинская и социальная проблема. В Российской Федерации на 1 млн. женского населения в хирургической коррекции недержания мочи нуждаются 30.000 пациенток [12,36,37]. Л 16% мужского и женского населения имеют симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Несмотря на значительное снижение качества жизни, только 4-6,2% больных обращаются за помощью к специалистам [55,69]. Среди отечественных гинекологов до сих лор бытует представление о наличии прямой связи между пролапсом гениталий и недержанием мочи при напряжении. Однако, несмотря на высокую частоту' стрессовой инкоитннеищш у пациенток с пролапсом гениталий от 25-30% [80] до 47,3-78% [13,14,66], существует большая группа больных с пролапсом гениталий, удерживающих мочу и, наоборот, пациентки с нормальной анатомией гениталий и недержанием мочи. Стрессовая инкшптшенция оказывает достаточно сильное влияние на социальную активность и жизнь у 92% пациенток. Проблема же опущения половых органов и другой сопутствующей гинекологической патологии по значимости стоит для них иа втором месте [96]. Недержание мочи сегодня стоит в одном ряду с артериальной гипертензией, заболеваниями сердечнососудистой системы, избыточной массой тела, "болезнями” эстрогенного дефицита нейро-вегетативными проявлениями климактерического синдрома, явлениями остеопороза и становится социально значимым заболеванием [38,69]. К . сожалению, известные сегодня методы диагностики и лечения этой патологии не всегда удовлетворяют как врачей, так и пациентов. Среди отечественных и зарубежных авторов остается неоднозначным подход к выбору тактики ведения этих больных. Значительно разнятся 228 человек, ежегодные затраты па лечение недержания мочи составляют 2 0 0 млн. долларов США [9J. Физически недержание мочи ассоциировано с ограничением подвижности или физической активности, с рецидивирующими инфекциями мочевого тракта, кожными высыпаниями, пролежнями. Психологически эта проблема часто сопровождается депрессивными расстройствами и снижением качества жизни 9;172;412]. Изучая психоэмоциональный статус женщин, страдающих недержанием мочи, Stanton S.L. (1986) отметил, что более 38% пациенток имеют отклонения психики функционального характера, причем они нс находились на учете у психиатра и никогда не обращались за помощью к специалистам или психотерапевтам. Эмоциональные нарушения проявлялись повышенной раздражительностью, депрессией и сексуальными проблемами [75; 399]. Большинство работ, касающихся распространенности недержания мочи, убедительно показывают возрастание частоты и интенсивности этих симптомов с возрастом. В нашем обществе недержание мочи долго воспринималось как нормальное явление многими женщинами, особенно пожилого возраста, и даже как что-то неизбежное в постменопаузе [107]. Этим объясняется и низкая обращаемость к врачу по поводу расстройств мочеиспускания [9;75]. Недержание мочи сегодня стоит в одном ряду с артериальной гипертензией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, избыточной массой тела, '’болезнями" эстрогенного дефицита нейро-вегетативными проявлениями климактерического синдрома, явлениями остеопороза и становится социально значимым заболеванием. К сожалению, известные сегодня методы диагностики и лечения этой патологии не всегда удовлетворяют как врачей, так и пациентов [9]. |