|
85 клинику не нуждались в оперативном лечении по поводу ОиВВПО. В жалобах преобладали учащенное мочеиспускание, ноктурия, императивные позывы, недержание мочи при императивном позыве и недержание мочи при физической нагрузке легкой и средней степени (по классификации Д.В.Кана). Во II группе у 13(40,6%) больных диагностировано цистоцеле 3 степени и неполное выпадение матки. III группу больных составили пациентки с выраженным пролапсом гениталий. У 47(75,8%) пациенток этой группы имелось значительное полное и неполное выпадение матки, цистоцеле 3-4 степени, у 3(4,8%) рецидивный характер пролапса. Частота недержания мочи при пролапсе гениталий варьирует от 25% до 80% [8;14; 16; 18;21;25;41;43;49; 170]. По данным Г.А.Савицкого (2000), НМПН встречается не более чем у 25-30% женщин с опущением стенок влагалища и матки [57]. В большинстве исследований, отмечено, что развитие симптомов данного заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза [15;18;20; 41;43;58;72;85]. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря [22;55;65]. По мнению А.С.Переверзева, несостоятельность тазового дна и пролапс гениталий являются превалирующей причиной в развитии стрессовой инконтиненции [40]. Анализ факторов, провоцирующих инконтиненцию, показал, что нерожавших среди больных со сложной и смешанной инконтиненцией не было, все пациентки имели от 1до 5 родов в анамнезе. |
238 рожавших через естественные родовые пути, в отличие от тех, кто перенес кесарево сечение [104], В связи с травматическим повреждением тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмы смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка н мочевой пузырь. Этиологически недостаточность замыкательного аппарата уретры имеет много общего с пролапсом гениталий [71], ОиВВПО заболевание полиэтиологичное и в его развитии важную рольиграют физические, генетические и психологические факторы. Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрнбрюшлого давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна, конституциональную слабость соединительной ткани и т.п. [41;42;74;97;98;104]. По данным разных авторов, частота недержания мочи при пролапсе гениталий варьирует от25% до 80% [45;74;95;104]. Но данным Г.А.Савицкого (2000), НМПН встречается не более чем у 25-30% женщин с опущением стенок влагалища и матки [89]. В большинстве исследований отмечено, что в основе патогенеза стрессовой инконтиненции лежит смещение или дислокация проксимальной уретры н уретровезикального сегмента. Другими словами, развитие симптомов данного заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза [8;17;37;42;71;306]. 239 Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Мышечные элементы шейки мочевого пузыря обладают активной сократительной способностью. Эту функцию сфинктеры утрачивают при разрушении мышечных волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрытию просвета пузырно-уретральной зоны [130]. У 236(75,9%) пациенток с НМПН (первая группа) был диагностирован пролапс гениталий: полное выпадение матки в 11(3,5%) случаях, неполное у 35(11,3%), цистоцеле больших размеров и нарушение функции мочевого пузыря л прямой кишки диагностировано у 118(37,9%), у остальных 72(23,2%) выявлено опущение стенок влагалища при натуживании, не..требующее хирургической коррекции. У 19(6,1%) была выполнена успешная хирургическая коррекция пролапса гениталий в анамнезе и на момент поступления в МОНИИАГ необходимости в повторном вмешательстве не было. Только у 18,0% пациенток с НМПН никогда не было пролапса гениталий. У 22(37,3%) пациенток с гиперактивным мочевым пузырем при обращении в институт диагностирован пролапс гениталий. Полного и неполного выпадения матки не было ни у одной пациентки этой группы. У 10(16,9%) из них опущение стенок влагалища было пыраженным (с цисто-ректоцеле), у 12(20,4%) диагностировано незначительное опущение стенок влагалища. У 13(22,0%) пациенток в анамнезе была успешная хирургическая коррекция ОиВВПО. У 24(40,7%) ни в анамнезе, ни в настоящее время нс выявлялся пролапс гениталий. |