87 12,5%, Н,3%) свидетельствовали о системной несостоятельности соединительной ткани у обследованных пациенток. Сочетание органической патологии с диспозицией тазовых органов определяло многообразие клинических проявлений. Наиболее частыми жалобами были ощущение инородного тела во влагалище у 10(43,5%), 14(43,8%) и 27(43,5%) пациенток соответственно в 1,11 и III групп; императивные позывы у 17(73,9%), 23(71,9%) и 47(75,8%) женщин; недержание мочи при императивном позыве у 12(52,2%), 17(53,1%) и 31(50,0%) больных в 1,11 и III группах; недержание мочи при физической нагрузке в 17(73,9%), 24(75,0%) и 44(70,1%) случаях; ноктурия у 12 (60,9%), 19(59,4%) и 39(61,3%); ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря у 7(30,4%), 10(31,3%), 19(30,6%) больных. Вопрос оперативного лечения больных со смешанной инконтиненцией по-прежнему вызывает много споров. Существуют диаметрально противоположные мнения. Ряд исследователей считают, что детрузорная гиперактивность является противопоказанием к хирургической коррекции, по другим детрузорная гиперактивность до операции не влияет на результат хирургической коррекции [12;41;62;84; 140]. По мнению Д.Ю.Пушкаря, оперативное лечение недержания мочи при напряжении в сочетании с нестабильностью детрузора и топографо-анатомическими нарушениями органов мочеполовой системы является вполне обоснованным [44]. Мы разделяем эту точку зрения. В нашем исследовании 94 пациентки II и III групп были оперированы. Основными принципами хирургической коррекции сложной и смешанной инконтиненции были: применение комбинированных технологий с низким риском развития рецидива основного заболевания |
245 синтетических материалов с учетом несостоятельности собственной соединительной ткани. После проведенной консервативной терапии 14(22,6%) пациенток со смешанной формой недержания мочи (третья группа) от операции отказались в связи со значительным улучшением состояния. У 5(8,1%) пациенток этой группы оперативное лечение не производилось в связи с тяжестью экстрагенитальных заболеваний. Вопрос оперативного лечения больных со смешанной инконтиненцией по-прежнему вызывает много споров. Существуют диаметрально противоположные мнения. По одним данным, нестабильность детрузора является противопоказанием к хирургической коррекции, по другим детрузорная гиперактивность до операции не влияет на результат хирургической коррекции [75; 143;187;339]. По мнению Д.Ю.Пушкаря, оперативное лечение недержания мочи при напряжении в сочетании с нестабильностью детрузора и топографоанатомическими нарушениями органов мочеполовой системы является вполне обоснованным [75]. В нашем исследовании 43(69,4%) пациентки со смешанной инконтиненцией (третья группа) были оперированы. Из 311 пациенток первой группы 307 было проведено хирургическое лечение. Таким образом, нами проанализированы результаты оперативного лечения 350 пациенток со стрессовой и смешанной инконтиненцией. Количество операций, произведенных влагалищным доступом, составило 198(62,7%) от общего числа операций в первой группе, в третьей -33(63,5%). Пациенткам с ИМПП и смешанной формой недержания мочи наиболее часто выполнялись комбинированные операции, их количество составляет 8 8 ,6% и 90,4% соответственно. Это объяснялось как частотой |