|
93 ВЫВОДЫ 1. Рациональное сочетание клинических методов исследования с данными ультрасонографии и КУДИ дают возможность реально оценить состояние нижних мочевых путей, выявить «нереализованную» клинически стрессовую инконтиненцию при значительном ОиВВПО, выбрать рациональную лечебную тактику и определить адекватный метод хирургической коррекции пролапса гениталий. 2. Тактика ведения больных со сложной и смешанной инконтиненцией требует индивидуального подбора комбинированного лечения с учетом выраженности основных симптомов заболевания: при значительном ОиВВПО первый этап лечения хирургический, при этом у 65,9% больных после хирургического лечения по поводу ОиВВПО ликвидируется ургентное недержание мочи. При преобладании симпто-мов ургентной инконтиненции у женщин с незначительным пролапсом гениталий «золотым» стандартом является медикаментозная терапия, длительность которой определяется ее эффективностью. 3. Основным принципом хирургической коррекции сложной и смешанной инконтиненции является создание нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, коррекция дисфункции тазового дна, использование современных синтетических материалов с учетом несостоятельности собственной соединительной ткани. 4. Уретропексия свободной синтетической петлей (TVT-0 или TVT) может успешно применяться как самостоятельно, так и в |
259 7. Ультразвуковое исследование с трехмерной реконструкцией изображения является более специфичным диагностики НМПН, чем КУДИ. При двухмерном сканировании НМПН проявляется определенным ультразвуковым симптомокомплексом: дислокацией и гипермобилыюстыо уретро-везикального сегмента, укороченнехМ анатомической длины уретры, увеличение:*! расстояния от шейки мочевого пузыря до верхнего края лона более 1 ,2 см, ротацией угла отклонения уретры от вертикальной оси тела (а), деформацией задней стенки мочевого пузыря в виде пистоцеле, воронкообразным дефектом уретры. Трехмерная реконструкция выявляет изменения сфинктерного аппарата уретры практически во всех случаях, что подтверждает нецелесообразность деления НМПН на типы. 8 . Показанием для проведения КУДИ являются расстройства уродинамики нижних мочевых путей и предстоящее оперативное лечение по поводу НМПН; выполнение КУДИ предпочтительно для диагностики гиперактивного мочевого пузыря и смешанной формы недержания мочи. 9. Основным принципом хирургической коррекции НМПН является: создание нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, коррекция дисфункции тазового дна, использование современных синтетических материалов с учетом несостоятельности собственной соединительной ткани. Эффективность только «базовой» гинекологической операции с вагинопексией составила через пять лет — 8 6 ,6 %, через 8 лет —76,8%. Эффективность комбинированного лечения: «базовая» гинекологическая операция и операции Берча через три года 88,9%, через пять 77,8%. Коррекция НМПН методом свободной синтетической петли (TVT) высокоэффективна при сроке наблюдения от 6 месяце до 4,5 лет и составила 97,5%. |