|
95 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Тактика ведения больных со сложной и смешанной инконтиненцией предусматривает этапное обследование (включающее оценку жалоб, выявление пролапса гениталий, проведение функциональных проб, анализ данных дневников мочеиспускания, ультрасонографическое исследование и КУДИ), позволяющее выбрать адекватную тактику ведения больной. 2. При выраженном пролапсе гениталий, «нереализованной» стрессовой инконтиненции целесообразно в первую очередь выполнение хирургического пособия, направленного на восстановление анатомии малого таза и антистрессовой технологии. При этом объем и доступ оперативного лечения определяется возрастом пациентки, ее сексуальной активностью, наличием сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. 3. При преобладании симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин с незначительным пролапсом гениталий показана медикаментозная терапия, включающая м-холинолитики и препараты смешанного действия (дриптан, детрузитол, спазмекс), ноотропные средства (пикамилон, ноотропил), снижающие гипоксию детрузора. Длительность терапии определяется ее эффективностью. 4. Оптимизация хирургического лечения заключается в адекватном и последовательном выполнении основных этапов вмешательства: восстановление нарушенных анатомических взаимоотношений органов малого таза, коррекция функциональных расстройств смежных органов, использование современных синтетических |
261 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: 1. Основными мерами профилактики развития недержания мочи при напряжении являются совершенствование методов родоразрешения, своевременное рассечение промежности и правильное последующее восстановление раны, расширение показаний для оперативного родоразрешения особенно при наличии крупного плода. 2. Для комплексной диагностики недержания мочи у женщин целесообразно трехэтапное обследование: I этап клиническое обследование (включающее оценку жалоб, выявление пролапса гениталий, проведение функциональных проб, анализ данных дневников мочеиспускания), позволяющий с высокой точностью определить форму недержания мочи НМПН, смешанная или ургентная и выбрать адекватную тактику ведения больной; II этап трансвагиналыюе и промежностное сканирование и трехмерная реконструкция изображения, позволяющие выявить нереализованную клинически сфинктерную недостаточность у больных с выраженным пролапсом гениталий; III этап комбинированное уродинамичсскос исследование для исключения обструктивного мочеиспускания, выявления детрузорной гинсрактивности и нестабильности уретры, диагностики нетипичных клинических проявлений недержания мочи. 3. Пациенткам с гиперактивным мочевым пузырем и смешанной инконтиненцией и непереносимостью или неэффективностью антихолиюргических препаратов целесообразно проведение иглорсфлексотерапии (аурикулотерапии на основные и вспомогательные точки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек) в связи с высокой эффективностью. 262 4. Антимускариновые и препараты смешанного типа действия (спазмекс, детрузитол, дриптан) целесообразно назначать в комплексе с ноотропными (пнкамилон, ноотропил), метаболическими средствами (эссенциале, метионин) и витаминотерапией (рибофлавинмононуклеотид-В2> иирндокеннВ6), потенцирующими их действие до наступления клинического эффекта. Пациенткам в постменопаузе в сочетании с местным применением эстрогенсодержащнх препаратов (свечи овестин). 5. Оперативное лечение пациенток со смешанной инконтиненцией должно проводиться только после медикаментозного лечения при преобладании стрессового компонента. Пациенткам с преобладанием ургентного компонента показана фармакотерапия. 6. Комплексную оценку результатов лечения недержания мочи целесообразно проводить с учетом данных клинического, специального обследования и субъективного мнения больной о свое.м состоянии, включая оценку качества жизни по специальным шкалам. 7. Оптимизация хирургического лечения заключается в адекватном и последовательном выполнении основных этапов вмешательства: восстановление нарушенных анатомических взаимоотношений органов малого таза, коррекция функциональных расстройств смежных органов, использование современных синтетических материалов с учетом несостоятельности собственной соединительной ткани. В качестве “базовой” гинекологической операции могут выполняться влагалищная или абдоминальная гистерэктомия с вагинопексией, манчестерская операция, срединная кольпоррафия. Для коррекции стрессовой инконтитненции целесообразно выполнение слинговых операций как наиболее эффективных. |