144 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Оценка уровня ФИП за 11-летний период наблюдения показала, что в целом по области наблюдается тенденция к его снижению. Среди всех потерь жизнеспособных детей преобладала мертворождаемость (в среднем 33,0%), причем удельный вес ее постепенно возрастал. Одновременно происходило постепенное снижение доли умерших на первой неделе жизни детей с 34,8% до 34,5%. На смертность в позднем неонатальном периоде приходилось в среднем 8,3%, на смертность в постнеонатальном периоде 25,2%. Доля перинатальных потерь составляла в среднем 66,7%. За исследуемый период число антенатальных смертей постоянно преобладало над интранатальными. В общей структуре мертворожденных доля смертей в антенатальном периоде колебалась в период с 2003 до 2005 г. на уровне 61,5%-66,9%. В среднем удельный вес антенатальной гибели среди всех мертворожденных составил 67,3%. Поздняя неонатальная смертность за изучаемый период имела в среднем невысокие значения, уровень потерь жизнеспособных детей в постнеонатальном периоде менялся незначительно. Проведенное исследование подтвердило одну из характерных особенностей смертности детей в последнее десятилетие ослабление ес зависимости от времени года. Были выявлены незначительные осенне-зимний и весенний пики, связанные с подъемами заболеваемости ОРВИ. 11о срокам рождения группа погибших детей в возрасте до 1 года распределилась следующим образом: до 38 недель 46,6%; 38-40 недель 52,8%; 41 неделя и более 0.6%. По массе тела при рождении в группе мертворожденных преобладали умершие с массой тела менее 2500 г (57,4%), дети с массой тела 2500-3999 г составили 39,7%, и 2,8% мертворожденных имели массу 4000 г и более. В группе детей, умерших в раннем неонатальном периоде, сохранялась высокая доля недоношенных с массой тела менее 2500 г (48,6%), в позднем неонатальном и постнеонатальном периодах она постепенно уменьшалась и составляла соответственно 53,2% и 29,7%. |
53 подъемы значений ФИП (1997, 2000, 2001 гг.) свидетельствуют о недостаточной эффективности проводимых мероприятий, направленных на предотвращение потерь жизнеспособных детей. Анализ возрастной структуры фетоинфантильных потерь в области показал, что в период с 1990 по 2003 гг. среди всех потерь жизнеспособных детей преобладала мертворождаемость (в среднем 34%), причем удельный вес ее постепенно возрастает (внутренняя граница мертворождаемости смещается в сторону младенческой смертности) (рис. 4, табл. 5). 2002 [ 2001 ][ 2000 С 1999 [ 1998 !С 1997 [ 1996 С 1995 С 1994 С 1993 С 1992 С 1991 С 1990 Г 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% □ Мертворожденные ■ 0-6 диен □ 7-27 дней В 28-365 дней Рисунок 4. Динамика возрастной структуры фетоинфантильных потерь в Новгородской области (%) Одновременно происходит постепенное снижение доли умерших на первой неделе жизни детей с 40,4% до 31,5%. На смертность в позднем неонатальном периоде приходится в среднем 8,6%, на смертность в постнео 174 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Оценка уровня ФИП за 13-летний период наблюдения показала, что в целом по области наблюдается тенденция к его снижению. Среди всех потерь жизнеспособных детей преобладала мертворождаемость (в среднем 34,0%), причем удельный вес ее постепенно возрастал. Одновременно происходило постепенное снижение доли умерших на первой неделе жизни детей с 40,4% до 31,5%. На смертность в позднем неонатальном периоде приходилось в среднем 8,6%, на смертность в постнеонатальном периоде 26,2%. Доля перинатальных потерь составляла в среднем 65,2%. В течение последних 13 лет при достаточно нестабильном уровне мертворождаемости по области в целом (8-10%о), в городской местности к 2000 году произошло достоверное снижение этого показателя с 8,9%о до 6,6%о, а на селе наблюдался его рост с 6,8%о до 11,4%о. Но к 2003 году на фоне продолжающегося падения общего уровня мертворождаемости (до 7,6%о) в городской местности показатель вырос до 8,2%о, а на селе, наоборот, снизился до 6,0%о. За прошедшие 13 лет число антенатальных смертей постоянно преобладало над интранатальными. В общей структуре мертворожденных доля смертей в антенатальном периоде колебалась в период с 1990 до 1994 г. на уровне 45%-66%, а, начиная с 1995 года, возросла и оставалась относительно стабильной в диапазоне 63%-78%. В среднем удельный вес антенатальной гибели среди всех мертворожденных составил 67,3%. Обращает на себя внимание повсеместное снижение за последние 13 лет смертности детей па первой неделе жизни (в целом по области в 1,6 раза), при этом в сельской местности в 1,2 раза. Поздняя неонатальная смертность за изучаемый период имела в среднем невысокие значения, уровень потерь жизнеспособных детей в постнеонаталыюм периоде менялся незначительно. Проведенное исследование подтвердило одну из характерных осо 175 бенностей смертности детей в последнее десятилетие ослабление ее зависимости от времени года. Были выявлены незначительные осенне-зимний и весенний пики, связанные с подъемами заболеваемости ОРВИ. По срокам рождения группа погибших детей в возрасте до 1 года распределилась следующим образом: до 38 недель 49,2%; 38-40 недель 49,6%; 41 неделя и более 1,2%. По массе тела при рождении в группе мертворожденных преобладали умершие с массой тела менее 2500 г (52,5%), дети с массой тела 2500-3999 г составили 40,4%, и 6,0% мертворожденных имели массу 4000 г и более. В фуппе детей, умерших в раннем неонатальном периоде, сохранялась высокая доля недоношенных с массой тела менее 2500 г (59,0%), в позднем неонатальном и постнеонатальном периодах она постепенно уменьшалась и составляла соответственно 41,9% и 25,8%. Как показал анализ, ведущими непосредственными причинами мертворождаемости в период 1998-2001 гг. были внутриутробная гипоксия (асфиксия плода антенатальная) и асфиксия плода интранатальная. В общей сложности они составили 50,6%, при этом антенатальная асфиксия встречалась в 2 раза чаще, чем интранатальная и имела тенденцию к росту. Врожденные аномалии развития и врожденные инфекционные болезни в структуре непосредственных причин мергворождаемости составили соответственно 11,4% и 13,3%. Основными причинами, вызвавшими гибель плода со стороны матери были плацентарные нарушения. В общей сложности плацентарные нарушения составили 21,7%, в том числе плацентарная недостаточность 8,2% и преждевременная отслойка плаценты 13,5%. На втором месте по частоте были гестозы 19,4%, на третьем инфекции мочеполовой сферы на фоне беременности (17,1%). Особое место среди причин мертворождений занимали другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках, в т.ч. анемии беременных их доля составила 15,3% и имела тенденцию к росту. Среди причин, приводящих к интранатальным потерям, минимальна доля аномалий родовой деятельности (1,8%), затруд |