|
145 Как показал анализ, ведущими непосредственными причинами мертворождаемости в период 2003-2005 гг. были внутриутробная гипоксия и гипоксия плода интранатальная. В общей сложности они составили 49,3%, при этом антенатальная гипоксия встречалась в 2 раза чаще, чем интранатальная и имела тенденцию к росту. Врожденные аномалии развития и внутриутробные инфекции в структуре непосредственных причин мертворождаемости составили соответственно 11,3% и 16,9%. Основными причинами, вызвавшими гибель плода со стороны матери были плацентарные нарушения. В общей сложности плацентарные нарушения за 3 года составили 20,8%, в том числе плацентарная недостаточность 9,6% и преждевременная отслойка плаценты 13,8%. На втором месте но частоте были гестозы 19,2%, на третьем инфекции мочеполовой сферы на фоне беременности (18,4%). Среди причин, приводящих к интранатальным потерям, минимальна доля аномалий родовой деятельности (1,7%), затрудненных родов вследствие неправильного положения или предлежания плода (0,5%), отсутствуют родоразрешения, осложнившиеся кровотечением, патологическим состоянием пуповины. Анализ структуры непосредственных причин, приведших к смерти новорожденного в первую неделю жизни, показал, что лидирующее положение в течение изучаемого периода занимал респираторный дистресс-синдром новорожденного (37,2%), на втором месте врожденные аномалии развития (23,9%), на третьем инфекционные болезни, в том числе внугриутробные инфекции, сепсис (18,4%). Основными причинами смерти детей со стороны матери были «другие болезни, связанные преимущественно с беременностью, в том числе инфекции мочеполовой сферы на фоне беременности» (25,1%) и гестозы (17,6%). Доля плацентарных нарушений составила 15,3%, в том числе потери детей по причине преждевременной отслойки плаценты 6,6%. Основную долю в структуре причин смерти детей в позднем неонатальном периоде составили отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (43,8%), на втором месте врожденные аномалии, дефор |
175 бенностей смертности детей в последнее десятилетие ослабление ее зависимости от времени года. Были выявлены незначительные осенне-зимний и весенний пики, связанные с подъемами заболеваемости ОРВИ. По срокам рождения группа погибших детей в возрасте до 1 года распределилась следующим образом: до 38 недель 49,2%; 38-40 недель 49,6%; 41 неделя и более 1,2%. По массе тела при рождении в группе мертворожденных преобладали умершие с массой тела менее 2500 г (52,5%), дети с массой тела 2500-3999 г составили 40,4%, и 6,0% мертворожденных имели массу 4000 г и более. В фуппе детей, умерших в раннем неонатальном периоде, сохранялась высокая доля недоношенных с массой тела менее 2500 г (59,0%), в позднем неонатальном и постнеонатальном периодах она постепенно уменьшалась и составляла соответственно 41,9% и 25,8%. Как показал анализ, ведущими непосредственными причинами мертворождаемости в период 1998-2001 гг. были внутриутробная гипоксия (асфиксия плода антенатальная) и асфиксия плода интранатальная. В общей сложности они составили 50,6%, при этом антенатальная асфиксия встречалась в 2 раза чаще, чем интранатальная и имела тенденцию к росту. Врожденные аномалии развития и врожденные инфекционные болезни в структуре непосредственных причин мергворождаемости составили соответственно 11,4% и 13,3%. Основными причинами, вызвавшими гибель плода со стороны матери были плацентарные нарушения. В общей сложности плацентарные нарушения составили 21,7%, в том числе плацентарная недостаточность 8,2% и преждевременная отслойка плаценты 13,5%. На втором месте по частоте были гестозы 19,4%, на третьем инфекции мочеполовой сферы на фоне беременности (17,1%). Особое место среди причин мертворождений занимали другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках, в т.ч. анемии беременных их доля составила 15,3% и имела тенденцию к росту. Среди причин, приводящих к интранатальным потерям, минимальна доля аномалий родовой деятельности (1,8%), затруд 176 ненных родов вследствие неправильного положения или предлежания плода (0,6%), отсутствуют родоразрешения, осложнившиеся кровотечением, патологическим состоянием пуповины. Анализ структуры непосредственных причин, приведших к смерти новорожденного в первую неделю жизни, показал, что лидирующее положение в течение изучаемого периода занимал респираторный дистресссиндром новорожденного (37,6%), на втором месте были инфекционные болезни, в том числе внутриутробные инфекции, сепсис (19,7%), на третьем врожденные аномалии развития (12,0%). Основными причинами смерти детей со стороны матери были «другие болезни, связанные преимущественно с беременностью, в том числе инфекции мочеполовой сферы на фоне беременности» (23,8%) и гестозы (18,5%). Доля плацентарных нарушений составила 15,3%, в том числе потери детей по причине преждевременной отслойки плаценты 8,5%. Основную долю в структуре причин смерти детей в позднем неонатальном периоде составили отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (51,6%), на втором месте врожденные аномалии, деформации, хромосомные нарушения (25,8%), на третьем месте две группы заболеваний: болезни органов дыхания и инфекционные и паразитарные болезни (по 6,5%). Структура причин смерти в постнеонатальном периоде существенно отличалась от таковой во все описанные ранее периоды доминирующее положение в ней занимали болезни органов дыхания (28,0%), на втором месте были врожденные аномалии развития (19,4%), на третьем инфекционные и паразитарные болезни (17,2%). Причем, удельный вес болезней органов дыхания все годы был стабильно высок, а доля врожденных аномалий развития имела тенденцию к росту. Обращает на себя внимание рост числа смертей от внешних причин (отравления, несчастные случаи, убийства и т.д.). В 2001 г. они составили в совокупности 18,5% в общей структуре при 249 перинатальной патологии и т.д. Достаточно высокий удельный вес среди всех причин мертворождений имела антенатальная гибель плода иеуточненная (22,9%), что свидетельствует о несовершенстве диагностических возможностей патологоанатомической службы, низкой разрешающей способности ультразвуковой техники, недостаточной квалификации специалистов (акушеров-гинекологов). Врожденные аномалии развития и врожденные инфекционные болезни в структуре непосредственных причин мсртворождаемости в целом за 4 года составили соответственно 11,4% и 13,3%. Как показало исследование, основными причинами, вызвавшими гибель плода со стороны матери в описанный период, стали плацентарные нарушения. В общей сложности плацентарные нарушения за 4 года составили 21,7%, в том числе плацентарная недостаточность 8,2% и преждевременная отслойка плаценты 13,5%. На втором месте по частоте гестозы (19,4%) с колебаниями по годам в динамике от 23,4% в 1998 г. до 14,8% в 1999 г. Ранее, в первой половине 90-х годов, гестозы занимали стабильно первое место среди основных причин мертворождений. Снижение их доли стало возможным благодаря внедрению стандартов и протоколов ведения беременных с гестозами, совершенствованию системы наблюдения и отработке порядка своевременной госпитализации женщин, в т.ч. и на плановое родоразрешение. Третье место стабильно занимают инфекции мочеполовой сферы на фоне беременности. Удельный вес этой патологии в среднем за 4 года 11,2%. Среди причин, приводящих к интранатальным потерям, как подтверждают данные исследования, минимальна доля аномалий родовой деятельности (1,8%), затрудненных родов вследствие неправильного положения или предлежания плода (0,6%), отсутствуют родоразрешения, осложнившиеся кровотечением, патологическим состоянием пуповины, что стало |