|
147 денные аномалии были выявлены уже после рождения Достаточно велико количество пороков, выявленных лишь посмертно у детей уже после рождения (28,5% случаев). Это говорит о низком качестве не только пренатальной, но и прижизненной диагностики, что в некоторых случаях объясняется низкой доступностью качественного ультразвукового обследования, особенно для детей, проживающих в отдаленных районах области. В структуре всех выявленных у умерших детей врожденных пороков развития преобладали инкурабельные (41,0%), доля курабсльных была незначительна 15,4%. Удельный вес условнокурабельных случаев составил 26,9%, неуточненные ВПР -16,7%. На основании экспертного анализа случаев фетоинфантильных потерь было выявлено, что 16,5% из общего числа смертей были предотвратимыми, 54,9% условно предотвратимыми, 28,6% непредотвратимыми. При этом распределение по данному признаку внутри каждого возрастного периода различалось. Так, доля предотвратимых случаев смерти в антеи интранатальном периодах составляла всего 5,4%, в раннем неонатальном -7,7%, в то же время, в позднем неонатальном и постнеонатальном соответственно 24,6% и 40,8%. Удельный вес непредотвратимых случаев смерти детей был более стабилен и колеблется от 20,1% в раннем неонатальном периоде до 46,8% в позднем неонатальном. В общей структуре мертворождений и гибели детей в возрасте от 0 до 6 дней преобладали условно предотвратимые случаи, которые составили соответственно 63,8% и 74,2%. Особое значение имеет тот факт, что в случаях срочных родов доношенными детьми предотвратимость случая смерти доказана в 17,4% против 12,2% при преждевременных родах. При этом в случаях смерти доношенных детей в антенатальном и интранатапьном периоде предотвратимость составила 7,1%, и у недоношенных 5,08%. В раннем неонатальном периодах среди всех потерь доношенных детей предотвратимых оказалось 8,9%, а среди недоношенных всего 3,7%. Обращает на себя внимание то, что пре |
89 при врожденном токсоплазмозе и сифилисе треть случаев имели прогноз высокого риска. Эти результаты свидетельствуют о пользе проводимых исследований и необходимости применения их в клинической работе неонатологов и педиатров. 3.2.3. Результаты экспертной оценки степени предотвратимости случаев ФИЛ На основании экспертного анализа случаев фетоинфантильных потерь, проведенного автором совместно с высококвалифицированными специалистами-экспертами, было выявлено, что 15.2% из общего числа смертей были предотвратимыми, 52,6% условно предотвратимыми, 32,2% непредотвратимыми. При этом распределение по данному признаку внутри каждого возрастного периода различалось (табл. 44). Например, доля предотвратимых случаев смерти в антеи интранаталыюм периодах всего 6,0%, в раннем неонатальном 6,8%, в то же время, в позднем неонатальном и постнеонатальном соответственно 22,6% и 39,8%. Удельный вес непредотвратимых случаев смерти детей (преимущественно социально-обусловленного характера) более стабилен и колеблется от 23,1% в раннем неонатальном периоде до 45,2% в позднем неонатальном. В общей же структуре мертворождений и гибели детей в возрасте до 0 до 6 дней (перинатальных потерь) преобладали условно предотвратимые случаи, которые составили соответственно 61,4% и 70,1%. Особое значение имеет тот факт, что в случаях срочных родов доношенными детьми предотвратимость случая смерти доказана в 19,6% против 11,3% при преждевременных родах (табл. 44). При этом в случаях смерти доношенных детей в антенатальном и интранагальном периоде предотзратимость составила 7,0%, и у недоношенных — 4,8%. В раннем неонатальном периоде среди всех потерь доношенных детей предотвратимых оказалось 9,7%, а среди недоношенных всего 4,1%. Обращает на себя внимание то, что предотвратимость случаев перинатальной 180 ды о реализации прогнозируемого риска. Среди детей, причиной смерти которых по результатам патологоанатомических вскрытий стала генерализованная внутриутробная инфекция с поражением органов и систем (неуточнеиная), в 41,2% случаев был определен риск высокой степени; среди детей, умерших от уточненной ВУИ, соответственно в 33,3%; при внутриутробной пневмонии в 41,4%; при врожденном менингоэнцефалите в 71,4%; при врожденном токсогшазмозе и сифилисе треть случаев имели прогноз высокого риска. На основании экспертного анализа случаев фетоинфантильных потерь было выявлено, что 15,2% из общего числа смертей были предотвратимыми, 52,6% условно предотвратимыми, 32,2% непредотвратимыми. При этом распределение по данному признаку внутри каждого возрастного периода различалось. Так, доля предотвратимых случаев смерти в антеи интранатальном периодах составляла всего 6,0%, в раннем неонатальном 6,8%, в то же время, в позднем неонатальном и постнеонатальном соответственно 22,6% и 39,8%. Удельный вес непредотвратимых случаев смерти детей (преимущественно социально-обусловленного характера) был более стабилен и колеблется от 23,1% в раннем неонатальном периоде до 45,2% в позднем неонатальном. В общей структуре мертворождений и гибели детей в возрасте от 0 до 6 дней преобладали условно предотвратимые случаи, которые составили соответственно 61,4% и 70,1%. Особое значение имеет тот факт, что в случаях срочных родов доношенными детьми предотвратимость случая смерти доказана в 19,6% против 11,3% при преждевременных родах. При этом в случаях смерти доношенных детей в антенатальном и интранатальном периоде предотвратимость составила 7,0%, и у недоношенных 4,8%. В раннем неонатальном периодах среди всех потерь доношенных детей предотвратимых оказалось 9,7%, а среди недоношенных всего 4,1%. Обращает на себя внимание то, что предотвратимость случаев перинатальной гибели детей из сельской местности 257 можное в данных конкретных условиях, но, несмотря на это, больной погиб. Таблица 3. Распределение случаев потерь жизнеспособных детей по степени прсдотвратимостн в зависимости от срока родов и места проживания (регистрации) но периодам ________________________________ смерти _______________ ________ ______ Оценка случаев смерти по степеням прсдотаратимости В т. ч. по периодам смерти В целом мертворожденные Город Село 0-6 дней Город Село 7-28 дней Город Село 29-1 год Город Село абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Предотвратимые 62 15 10 6 5 5 8 7 5 3 7 23 6 1 37 40 21 16 до 37 недель 25 5 3 2 3 2 1 4 1 13 9 4 38-41 неделя 35 4 2 2 4 2 2 3 3 0 24 12 12 42 и более 2 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 Условно предотвратимые 214 53 102 61 72 30 82 70 48 34 10 32 7 3 20 22 9 11 1 до 37 недель 122 59 43 16 54 33 21 2 2 0 7 2 5 38-41 педеля 88 40 27 13 27 15 12 8 5 3 13 7 6 42 и более 4 3 2 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 11спредотвратнмые 131 32 131 33 34 20 27 23 N 16 14 45 7 7 36 38 19 17 ло 37 недель 74 39 24 15 17 6 11 5 2 3 13 6 7 38-41 неделя 55 13 8 5 10 5 5 9 5 4 23 13 10 42 и более 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Итого: 407 100 166 100 111 55 117 100 64 53 31 100 20 11 93 100 49 44 На основании экспертного анализа случаев фетоинфантильных потерь было выявлено, что 15% из общего числа смертей были предотвратимыми, 53% условно предотвратимыми, 32% непредотвратимыми. При этом распределение по данному признаку внутри каждого возрастного периода различалось (табл. 3). Например, доля предотвратимых случаев смерти в антеи интранатальном периодах всего 6%, в раннем неонатальном 7%, в то же время, в позднем неонатальном и постнеонатальном соответственно 23% и 40%. Удельный вес непредотвратимых случаев смерти детей (преимущественно социально-обусловленного характера) более стабилен и колеблется от 23% в раннем неонатальном периоде до 45% в позднем неонатальном. |