|
148 дотвратимость случаев перинатальной гибели детей из сельской местности выше (8,4%), чем в городах (6,2%). Приведенные данные свидетельствуют о наличии значительного резерва в снижении ФИП за счет повышения квалификации кадров, совершенствования организации системы родовспоможения в области, особенно при преждевременных родах и в первую очередь в сельской местности путем развития и укрепления межрайонных центров. Что касается группы непредотвратимых случаев смерти, то основная доля этих случаев были социально обусловленные потери. Уровень этих потерь практически не управляем для медицинских работников, а значит, чрезвычайно актуально развивать межведомственное взаимодействие в целях более эффективной профилактики фетоинфантильных потерь. Проведенная медико-социальная оценка семей детей основной и контрольной групп позволила классифицировать факторы риска фетоинфантильных потерь следующим образом: медико-биологические факторы риска (материнские факторы, детские факторы); социально-гигиенические факторы риска (социальный статус семьи, социально-бытовые условия жизни, образ жизни семьи, другие социальные факторы риска смерти детей от внешних причин); медико-организационные факторы риска (со стороны семьи, со стороны медицинских работников, со стороны межведомственных групп по оказанию медицинской и социальной поддержки семье). Помимо таких широко распространенных «материнских» факторов риска, как возраст матери (до 20 лег распространенность 175,8 на 1000 и старше 35 лет 97,4 на 1000), не меньшее значение имели: порядковый номер родов (3 и более) с распространенностью 182,3%о, незапланированность беременности (166,2%о) и преждевременность родов (437,5%о). Результаты исследования доказали высокую распространенность неблагоприятного течения беременности (экстрагенитальная патология 913,7%о) и угрозы её |
91 гибели детей из сельской местности выше (7,4%), чем в городах (5,7%). Приведенные данные свидетельствуют о наличии значительного резерва в снижении ФИП за счет повышения квалификации кадров, совершенствования организации системы родовспоможения в области, особенно при преждевременных родах и в первую очередь в сельской местности путем развития и укрепления межрайонных центров. Условно предотвратимые ситуации имели место при срочных родах у доношенных в 49,4% случаев, при преждевременных родах в 55,2% случаев, при этом потери детей условно предотвратимого характера на селе (47,8%) были ниже, чем в городе (55,7%). Недостатки в оказании медицинской помощи беременным и детям в этих случаях связаны преимущественно с низким материальным техническим оснащением стационаров области, с низкой доступностью высокотехнологичных видов обследования и лечения, удаленностью от профильных хирургических и других специализированных клиник, отсутствием качественного медико-генетического обследования, инвазивной диагностики у беременных. Качество ультразвуковой диагностики страдает из-за низкой разрешающей способности аппаратуры, которая, безусловно, во многих больницах требует обновления. Специалисты ультразвуковой диагностики, в то же время, не имеют пока достаточного опыта и квалификации в проведении пренатальной ультразвуковой диагностики. Данные проведенного исследования убедительно доказывают необходимость внедрения высокотехнологичных видов помощи, расширения спектра хирургических вмешательств у новорожденных в областных учреждениях, укрепления материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, т.к. связанная с этим доля условно предотвратимых случаев смерти плодов и детей достаточно велика. Построение четкой трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным в зависимости от степени риска, а также укрепление 92 межрайонных центров и функциональной структуры “перинатальный центр” в Великом Новгороде, безусловно, приведут к сокращению группы условно предотвратимых случаев в пользу выживания детей. Создание системы эффективной и щадящей транспортировки беременных и детей к месту родоразрешения или дальнейшего лечения, в т.ч. и за пределами области также положительно скажется на уровне фетоинфантильных потерь. Что касается группы непредотвратимых случаев смерти, то основная доля этих случаев социально обусловленные потери. Уровень этих потерь практически не управляем для медицинских работников, а значит, чрезвычайно актуально развивать межведомственное взаимодействие в целях более эффективной профилактики фетоинфантильных потерь. Случаи смерти плодов и детей, расцененные экспертами как предотвратимые и условно предотвратимые, были изучены более глубоко. Выявлены основные дефекты оказания медицинской помощи беременным и детям до 1 года по группам: организационные, тактические, диагностические, лечебные, дефекты межведомственного взаимодействия. □ Организационные (со стороны медицинских работников) Б Тактические □ Диагностические ■ Лечебные (2 Дефекты межведомственного взаимодействия Рисунок 13. Структура дефектов оказания медицинской помощи по периодам гибели детей (плодов) (в % к итогу) 181 выше (7,4%), чем в городах (5,7%). Приведенные данные свидетельствуют о наличии значительного резерва в снижении ФИП за счет повышения квалификации кадров, совершенствования организации системы родовспоможения в области, особенно при преждевременных родах и в первую очередь в сельской местности путем развития и укрепления межрайонных центров. Условно предотвратимые ситуации имели место при срочных родах у доношенных детей в 49,4% случаев, при преждевременных родах в 55,2% случаев, при этом потери детей условно предотвратимого характера на селе (47,8%) были ниже, чем в городе (55,7%). Что касается группы непредотвратимых случаев смерти, то основная доля этих случаев были социально обусловленные потери. Уровень этих потерь практически не управляем для медицинских работников, а значит, чрезвычайно актуально развивать межведомственное взаимодействие в целях более эффективной профилактики фетоинфантильных потерь. Проведенная медико-социальная оценка семей детей основной и контрольной групп позволила классифицировать факторы риска фетоинфантильиых потерь следующим образом: • медико-биологические факторы риска (материнские факторы, детские факторы); • социально-гигиенические факторы риска (социальный статус семьи, социально-бытовые условия жизни, образ жизни семьи, другие социальные факторы риска смерти детей от внешних причин); • медико-организационные факторы риска (со стороны семьи, со стороны медицинских работников, со стороны межведомственных групп по оказанию медицинской и социальной поддержки семье). Помимо таких широко распространенных «материнских» факторов риска, как возраст матери (до 20 лет распространенность 196,6 на 1000 и старше 35 лет 100,7 на 1000), не меньшее значение имели: порядковый |