|
активность. Эти факторы распространены одинаково часто во все периоды гибели детей. Не меньшее значение имеет и многодетность семьи. Из группы «социально-бытовых условий жизни» нередки были плохие жилищнобытовые условия (191,1%о), низкий уровень доходов (452,8%о), плохое качество питания беременной (187,6%о). Плохое качество питания ребенка и ненадлежащий уход за ним чаще отмечались в постнеонатальном периоде (соответственно 157,7%о и 271,4%о). Среди высокораспространспных организационных факторов на первое место по степени важности выходит проблема кадрового обеспечения служб (179,4%о). Кроме того, распространены такие явления, как недостаточная оснащенность медицинским оборудованием ФАПов, отделений скорой помощи медицинским оборудованием и медикаментами, а также нехватка специальной аппаратуры в стационарах больниц (98,4 140,8%о). В организации наблюдения за беременными преобладали следующие медико-организационные факторы: отсутствие дородовых патронажей (392,7%о), нерегулярность наблюдения (314,3%о) и неопределение группы риска (225,4%о). В группе тактических факторов со стороны медицинских работников значение имели: позднее взятие на учет беременных (441,7%о), поздняя госпитализация беременных (213,7%о), нерегулярное наблюдение (191,5%о), несвоевременно начатое лечение (129,4%о). Безусловно, управляемыми со стороны медицинских работников являются диагностические и лечебные дефекты. Среди них наиболее распространены: поздняя первичная диагностика (216,2%о), невыполнение стандарта обследования беременных (424,1%о), несоблюдение стандарта лечения в женской консультации (175,0%о), непроведение своевременного лечения экстрагенитальной патологии у беременных (229,7%о). Обобщение полученных результатов показало, что наиболее распространенными в Нижегородской области являются медико-организационные факторы риска, распространенность которых составила 8265,4 на 1000, вто150 |
123 стояния и психозы матери. Каждый из этих случаев, представляющий угрозу жизни ребенка, должен быть учтен, а схема наблюдения за ребенком должна быть отработана в индивидуальном порядке. До сих пор очень дискутабелен вопрос о степени влияния медицинских работников на уровень здоровья населения, а также о их возможностях в деле профилактики заболеваемости и смертности населения. Медико-социальное исследование случаев ФИП предусматривало изучение группы “медико-организационных факторов”, их распространенности и степени влияния в разные периоды гибели детей. Среди высокораспространенных организационных факторов на первое место но степени важности выходит проблема кадрового обеспечения служб (распространенность 196,56 на 1000 исследований). Кроме того, распространены такие явления, как недостаточная оснащенность медицинским оборудованием ФАИ, медицинских пунктов на селе, отделений скорой помощи медицинским оборудованием и медикаментами, а также нехватка специальной аппаратуры в стационарах больниц (распространенность от 110 до 118 на 1000 исследований). В организации наблюдения за беременными преобладали следующие негативные медико-организационные факторы: отсутствие дородовых патронажей (459,5 на 1000), нерегулярность наблюдения за беременной (390,7 на 1000) и неопределение группы риска беременной (285,0 на 1000), что, безусловно, скажется негативно на дальнейшем обеспечении качества медицинской помощи. Отрадно, что систематическое наблюдение за детьми, по данным исследования, было организовано значительно лучше, во всяком случае, среди факторов организационного характера таковые в отношении детей имели низкую и реже среднюю распространенность, что говорит о достаточно эффективной деятельности педиатрической службы. В группе тактических факторов со стороны медицинских работников 183 тоинфантильных потерь зависит от продолжительности грудного вскармливания. В нашем исследовании низкая продолжительность грудного вскармливания (менее 3 месяцев) была довольно частым явлением среди умерших (140,1 %о), причем особенно часто этот фактор встречался в постнеонатальном периоде (473,1%о). В группе социально-гигиенических факторов риска наиболее распространенными явились низкий образовательный ценз отца и матери, низкое социальное положение, неоформленность или отсутствие брачных отношений в семье, многодетность, низкая санитарная грамотность и медицинская активность. Эти факторы распространены одинаково часто во все периоды гибели детей. Не меньшее значение имеет и многодетность семьи. Из группы «социально-бытовых условий жизни» нередки были плохие жилищнобытовые условия (179,4%о), низкий уровень доходов (358,7%о), плохое качество питания беременной (206,4%о). Плохое качество питания ребенка и ненадлежащий уход за ним чаще отмечались в постнеонатальном периоде (соответственно 204,3%о и 268,8%о). Среди факторов «образ жизни семьи» самым высокораспростраиенным, влияющим на здоровье детей во все периоды их роста и развития оказалось наличие вредных привычек у родителей, особенно у матери (алкоголь, курение, наркотики). Общая распространенность составила 1100,7 на 1000. Статус социально неблагополучной семьи, характеризующейся аморальным поведением родителей, также очень распространенное явление среди семей, потерявших детей, 20,8%. Данный фактор, наряду с таким явлением, как неполная семья с матерью, ведущей аморальный образ жизни (распространенность 100,7%о) имел место как в антенатальном периоде, приводя к мертворождениям, так и после рождения ребенка. Неблагоприятный психологический климат в семье ссоры, конфликты и несоблюдение режима дня в семье относятся к среднераспростраиениым факторам (88,5%о и 66,3%о), однако частота их резко возрастает в постнеонатальном 184 периоде (172,0%о и 204,3%о). Среди высокораспространенных организационных факторов на первое место по степени важности выходит проблема кадрового обеспечения служб (196,6%о). Кроме того, распространены такие явления, как недостаточная оснащенность медицинским оборудованием ФАПов, медицинских пунктов на селе, отделений скорой помощи медицинским оборудованием и медикаментами, а также нехватка специальной аппаратуры в стационарах больниц (110-1 !8%о). В организации наблюдения за беременными преобладали следующие медико-организационные факторы: отсутствие дородовых патронажей (459,5%о), нерегулярность наблюдения (390,7%о) и неопредслсние группы риска (285,0%о). В группе тактических факторов со стороны медицинских работников значение имели: позднее взятие на учет беременных (336,6%о), поздняя госпитализация беременных (410,3%о), нерегулярное наблюдение (285,0%о), несвоевременно начатое лечение (159,7%о). Безусловно, управляемыми со стороны медицинских работников являются диагностические и лечебные дефекты. Среди них наиболее распространены: поздняя первичная диагностика (208,9%о), невыполнение стандарта обследования беременных (496,3%о), несоблюдение стандарта лечения в женской консультации (152,3%о), непроведение своевременного лечения экстрагенитальной патологии у беременных (199,0%о). Часто встречалось несоблюдение режима усиленного патронирования беременных и детей, проживающих в социально неблагополучных семьях (265,4%о), далеко не редки случаи полного отсутствия медико-социальных патронажей и мер по социальной поддержке и социальной защите ребенка (174,5%о), слабая межведомственная кооперация (253,1%о). Обобщение полученных результатов показало, что наиболее распространенными в Новгородской области являются медико-организационные факторы риска, распространенность которых составила 8265,4 на 1000, вто |