20 Между временем влияния факторов риска и состоянием здоровья плода и новорожденного прослеживается тесная корреляционная связь. В частности, недонашивание и перенашивание беременности обусловлены преимущественным воздействием факторов риска в пренатальном периоде; родовая травма, асфиксия в интранатальном; нарушение реакции адаптации в период новорожденности обусловлено суммарным влиянием факторов высокого риска в преи интранатальном периодах. По данным выборочных исследований, каждая 4-я женщина из группы «высокого» риска перинатальной патологии нуждается в дородовой госпитализации, однако, в каждом отдельном случае необходим рациональный выбор стационара с учетом показаний для госпитализации, вида патологии и ее тяжести, общего состояния здоровья женщины, а также срока беременности (Кулаков В.И. ис соавт., 1997). Изучение факторов перинатального риска, проведенное С.В. Глиняной (1994) на выборочной городской популяции показало, что два фактора — гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении являются определяющими. Сила их влияния на конечный результат намного превосходила силу влияния других факторов. По мнению О.А. Пугачевой (1991), уровни заболеваемости и смертности у детей первого года жизни зависят в основном от влияния медикобиологических и организационных факторов, а приоритетное значение социально-гигиенических факторов выявляется у детей старше года. Однако исследования других авторов (Абросимова М.Ю.,1997; Шарапова О.В., 2003; Баранова И.П., 2007) доказали немаловажную роль социально-гигиенических факторов в формировании перинатальной и младенческой смертности. М.Я. Студеникин с соавт. (1994) считают, что степень влияния тех или иных факторов различна в регионах с разными уровнями младенческой смертности. Так, на территориях с ее высоким уровнем определяющее влияние на исход заболевания оказывают социально-гигиенические и медикоорганизационные факторы, а с низким медико-биологические. |
16 ва, Санкт-Петербургской педиатрической академии, Научного центра охраны здоровья детей и подростков РАМН, к окончанию школы у большинства девушек (75%) диагностируются хронические заболевания, число абсолютно здоровых снижается до 6,3% (Кулаков В.И. с соавт., 1998). Обобщенные В.К. Юрьевым (2000) факты свидетельствуют, что уровень патологической пораженности гинекологическими заболеваниями девочек Севера и Северо-запада России колеблется в пределах 106-127%о в зависимости от района и возрастает к подростковому возрасту до 148-356%о. Здоровье детей тесно связано с состоянием здоровья их родителей и, прежде всего, матерей, особенно в период вынашивания ребенка. Нарушения, возникающие во время беременности в системе мать плацента плод, осложняют адаптацию ребенка к внеутробной жизни и могут привести к тяжелым неврологическим расстройствам, повышают риск интеллектуальной неполноценности, снижения качества последующей жизни (Гармашова Н.Л. с соавт., 1978; Абрамченко В.В., 1991; Вельтищев' Ю.Е., 1994; Гуркин Ю.А., 1997; Барашнев Ю.И., 1998; Пальчик А.Б. с соавт., 2000; Володин Н.Н., 2000 и др.). Исключительную роль перинатального периода в формировании и дальнейшем развитии ребенка подчеркивают в своих научных работах Г.В. Кагирова (1999), В.А. Шапкайц (2001). Последним предложена концепция охраны перинатального здоровья, разработаны и апробированы в СанктПетербурге методические подходы к оценке перинатального здоровья. Частота патологических состояний у ребенка возрастает с увеличением степени риска у матери (Ваганов Н.Н., 1993; Зелинская Д.И., 1996; Самсыгина Г.А., Баранов А.А., 1996; Кулаков В.И., 1997). Между временем влияния факторов риска и состоянием здоровья плода и новорожденного прослеживается тесная корреляционная связь. В частности, недонашивание и перенашивание беременности обусловлены преимущественным воздействием факторов риска в пренатальном периоде; 17 родовая травма, асфиксия в интранатальном; нарушение реакции адаптации в период новорожденности обусловлено суммарным влиянием факторов высокого риска в преи интранатальном периодах. По данным выборочных исследований, каждая 4-я женщина из группы «высокого» риска перинатальной патологии нуждается в дородовой госпитализации, однако, в каждом отдельном случае необходим рациональный выбор стационара с учетом показаний для госпитализации, вида патологии и ее тяжести, общего состояния здоровья женщины, а также срока беременности (Кулаков В.И. с соавт., 1998). Изучение факторов перинатального риска, проведенное С.В.Глиняной (1994) на выборочной городской популяции показало, что два фактора гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении — являются определяющими. Сила их влияния на конечный результат намного превосходила силу влияния других факторов. По мнению О.А. Пугачевой (1991), уровни заболеваемости и смертности у детей первого года жизни зависят в основном от влияния медикобиологических и организационных факторов, а приоритетное значение социально-гигиенических факторов выявляется у детей старше года. Однако исследования других авторов (Абросимова М.Ю.,1997; Шарапова О.В.,1998; Баранова И.П., 1999) доказали немаловажную роль социально-гигиенических факторов в формировании перинатальной и младенческой смертности. М.Я. Студеникин с соавт. (1990) считают, что степень влияния тех или иных факторов различна в регионах с разными уровнями младенческой смертности. Так, на территориях с ее высоким уровнем определяющее влияние на исход заболевания оказывают социально-гигиенические и медико-организационные факторы, а с низким медико-биологические. Вместе с тем, нельзя не согласиться с мнением А.А. Баранова (1999), что общим для всех регионов являются проблемы здоровья семьи, репродуктивного здоровья женщины, формирования репродуктивного поведения. /■ 125 Баранова И.П., 1999) доказали немаловажную роль социально-гигиенических факторов в формировании перинатальной и младенческой смертности. М.Я. Студеникин с соавт. (1990) считают, что степень влияния тех или иных факторов различна в регионах в разными уровнями младенческой смертности. Так, на территориях с ее высоким уровнем определяющее влияние на исход заболевания оказывают социально-гигиенические и медико-организационные факторы, а с низким — медико-биологические. Наше исследование показало, что наиболее распространенными в Новгородской области являются медико-организационные факторы 8265,4 на 1000 погибших детей (табл.43). Это наиболее управляемая для медицинских работников группа факторов, поэтому совершенствование качества медицинского обслуживания матерей и детей, по-прежнему, актуально. Внимание медицинских работников, направленное, прежде всего, на профилактику заболеваемости и смертности детей, не должно ослабевать. Таблица 48 Общая распространенность факторов риска фетоинфантильных потерь в Новгородской области по группам ГРУППЫ ФАКТОРОВ РИСКА Число изучаемых факторов в группе Абсолютное число зарегистрированных факторов в процессе исследования (Общая распространенность факторов по группам (на 1000 погибших детей) I Медико-биологические факторы 23 2484 6103,2 II. Социально-гигиенические факторы 40 2336 5739,5 III. Медико-организационные факторы 64 3364 8265,4 ВСЕГО 127 8184 20108,1 Второе место по распространенности заняли медико-биологические факторы риска (6103,2 на 1000). На третьем месте социально-гигиенические факторы, их распространенность составила 5739,5 на 1000. Для проведения статистического анализа были взяты 66 факторов. Из них в процессе исследования были отобраны 33, имеющие отклик нс менее |