22 Наследственные заболевания и врожденные пороки развития занимают 2-3 место среди всех причин перинатальной смертности (Кулаков В.И. и соавт., 1997). По данным Г.И. Лазюка (2002), происхождение 23,3% пороков непосредственно связано с наследственными факторами, 50,8% приходится на мультифакториальную группу и лишь 2% связано с воздействием тератогенных факторов. Вместе с тем следует отметить, что медико-генетическое консультирование, дородовая диагностика, другие профилактические методы позволяют в 50-70% случаев предупредить рождение детей с тяжелыми врожденными и наследственными болезнями, а при некоторых формах провести успешное профилактическое лечение. Только современное ультразвуковое обследование всех беременных сократило бы более чем на треть случаи появления на свет детей с тяжелыми пороками. По данным специалистов Санкт-Петербургской медицинской педиатрической академии в структуре плодовых и фетоинфантильных потерь от ВПР первое место занимали врожденные аномалии развития нервной системы (37,8%о) и врожденные аномалии системы кровообращения (21,3%о). Третье место с небольшим отрывом занимали множественные ВПР (19,3%о). Врожденные пороки развития нервной системы и множественные пороки развития на 80% определяли необходимость искусственной элиминации беременности независимо от сроков, на 75% показатель мертворождаемости, на 56% показатель ранней неонатальной смертности от ВПР (Орел В.И., 2007). Рост внебольничной смертности указывает на явное ослабление догоспитального этапа, который в настоящее время является одним из самых уязвимых мест в здравоохранении (Аксамаев Б.Е.,1992; Веселов Н.Г., 1993). Проблемы догоспитального этапа усугубляют социально-экономические аспекты. Снижается доступность медицинской помощи детям в связи с резким удорожанием транспортных расходов для семьи больного ребенка. Сокращены передвижные формы оказания лечебно-консультативной помощи детям, живущим за пределами областных центров. Практически ликвидирована |
19 уровня медицинской помощи. За последние 25-30 лет перинатальная смертность в экономически развитых странах снизилась в 4-7 раз. Наиболее низок уровень в Финляндии (6,4%о), Швеции (7,5%о), ФРГ (7,8%о), Японии (8,0%о) и Великобритании (9,3%о). Столь значительное снижение перинатальной смертности обусловлено в первую очередь широким внедрением в клиническую практику различных методов оценки состояния плода. В последние годы в России уровень перинатальной смертности составляет 16-18%о. Наследственные заболевания и врожденные пороки развития занимают 2-3 место среди всех причин перинатальной смертности (Кулаков В.И. с соавт., 1998). 11о данным Г.И. Лазюка (1991), происхождение 23,3% пороков непосредственно связано с наследственными факторами, 50,8% приходится на мультифакториальную группу и лишь 2% связано с воздействием тератогенных факторов. Вместе с тем следует отметить, что медикогенетическое консультирование, дородовая диагностика, другие профилактические методы позволяют в 50-70% случаев предупредить рождение детей с тяжелыми врожденными и наследственными болезнями, а при некоторых формах провести успешное профилактическое лечение. Только современное ультразвуковое обследование всех беременных сократило бы более чем на треть случаи появления на свет детей с тяжелыми пороками. По данным специалистов Санкт-Петербургской медицинской педиатрической академии в структуре плодовых и фетоинфантильных потерь от ВПР первое место занимали врожденные аномалии развития нервной системы (37,8%о) и врожденные аномалии системы кровообращения (21,3%о). Третье место с небольшим отрывом занимали множественные ВПР (19,3%о). Врожденные пороки развития нервной системы и множественные пороки развития на 80% определяли необходимость искусственной элиминации беременности независимо от сроков, на 75% показатель мертворождаемости, на 56% показатель ранней неонатальной смертности от ВПР (Орел В.И., 2003). 20 Имеют место и другие признаки настораживающего характера. В стране нс снижается уровень досуточной летальности, который при пневмонии непозволительно высок (35-42%). Наблюдается отчетливый рост внебольничной смертности среди детей Нго года жизни. Это четкие критерии неблагополучия на догоспитальном этапе и вероятной исчерпанности возможностей службы ИТАР детских стационаров с ее нынешней оснащенностью. Рост внебольничной смертности указывает на явное ослабление догоспитального этапа, который в настоящее время является одним из самых уязвимых мест в нашем здравоохранении (Веселов Н.Г., 1995-1996; Аксамасв Б.Е.Д992; Баранова И.П.,1999). Проблемы догоспитального этапа усугубляют социально-экономические аспекты. Снижается доступность медицинской помощи детям в связи с резким удорожанием транспортных расходов для семьи больного ребенка. Сокращены передвижные формы оказания лечебно-консультативной помощи детям, живущим за пределами областных центров. Практически ликвидирована привычная отработанная служба санитарной авиации (Баранов А.А., Ваганов Н.Н., 2000). В сложном положении в настоящее время находится сельское здравоохранение. Действующая организационная модель медицинской помощи женщинам и детям в сельской местности не отвечает современным условиям и не может быть признана оптимальной (Гаджиев Р.С., 1997; Дмитриева Т.Б. с соавт., 1998). До настоящего времени в российском здравоохранении отсутствует система медицинской социальной службы (в первую очередь — это работа с семьей), часть функций этой службы разделили ряд ведомств и общественных организаций. В лечебно-профилактических учреждениях амбулаторного и стационарного звена из-за недостатка среднег о медицинского персонала, низкого уровня заработной платы, бригадных методов работы с сокращением физических лиц этому разделу уделяется все меньше внимания, однако реальность нашего времени указывает на насущную потребность в |