|
36 включающие группы организационных, тактических, диагностических, лечебных и прочих дефектов. Комплексная экспертиза дала основание сделать заключение о степени предотвратимости каждого случая фетоинфантильных потерь, а, следовательно, отчетливо увидеть резервы снижения уровня потерь жизнеспособных детей и разработать комплекс мер по профилактике и прогнозированию, в виде Программы по снижению ФИГ1 в Нижегородской области, принять адекватные управленческие решения по предотвращению подобных случаев в будущем. Оценка предотвратимости случаев потерь жизнеспособных детей проводилась в соответствии с общепринятой градацией: предотвратимые случаи смерти; условно предотвратимые случаи смерти; непредотвратимые случаи смерти. Необходимо учесть, что социально-обусловленные случаи гибели детей, когда имели место асоциальный образ жизни матери, отказ от постановки на учет, невыполнение рекомендаций медицинских работников, криминальные вмешательства, несчастные случаи, травмы, отравления, преступления и т.д., трактовались как непредотвратимые, г.к. шанс спасения жизни ребенка усилиями медицинских работников при данных обстоятельствах чрезвычайно мал. В связи с этим, к непредотвратимым были отнесены все социально-обусловленные случаи смерти плодов и детей (так называемые смерти от внешних причин). Кроме того, в эту же группу вошли смерти плодов и детей по причине наличия тяжелых инкурабельных врожденных пороков развития, в том числе и гибели в связи с элиминацией плода при запоздалой ультразвуковой диагностике тяжелых пороков развития и наследственных заболеваний или в случае перенесенных вирусных инфекций беременной (краснуха и др.). Непредотвратимыми являются и случаи антенатальной гибели плода по неустановленной причине со стороны матери, а так же гибель плода или ребенка в первые часы жизни у женщин, имеющих тяжелую не леченую или установлен |
41 Таблица 3 Распределение умерших детей в зависимости от места жительства или регистрации (для мертворожденных) МЕСТОЖИТЕЛЬСТВА ИЛИ РЕГИСТРАЦИИ Число умерших Удельный вес (%) Город 225 55.3 Село 154 37.8 Дом ребенка 7 1,7 Нет данных 21 5.2 ИТОГО 407 100 Таблица 4 Распределение умерших детей в зависимости от места смерти МЕСТО СМЕРТИ Число умерших Удельный вес (%) Стационар 314 77,1 На дому 64 15,7 В машине скорой помощи 2 0.5 В другом месте 6 1.5 Нет данных 21 5.2 ИТОГО 407 100 Среди всех потерь жизнеспособных детей преобладали мальчики и плоды мужского пола (220), что составило 54,1%; плодов и детей женского пола было 176 (43,2%). В 2,7% случаев (11 плодов) пол не был определен. Оценка предотвратимости случаев потерь жизнеспособных детей проводилась в соответствии с общепринятой градацией: I группа предотвратимые случаи смерти; II группа условно предотвратимые случаи смерти; III группа непредотвратимые случаи смерти. Надо учесть, что социально-обусловленные случаи гибели детей, когда имели место асоциальный образ жизни матери, отказ от постановки на учет, невыполнение рекомендаций медицинских работников, криминальные вмешательства, несчастные случаи, травмы, отравления, преступления и т.д., трактовались как непредотвратимые, т.к. шанс спасения жизни ребенка усилиями медицинских работников при данных обстоятельствах чрезвычайно мал. В связи с этим, к непредотвратимым были отнесены все 256 два периода соответственно 2 и 6 человек. А в группе множественных пороков развития все же преобладали смерти вскоре после рождения (7 из 10) в раннем неонатальном периоде ввиду особой тяжести и некурабельности патологии. В рамках исследования проводилась оценка предотвратимости случаев потерь жизнеспособных детей в соответствии с общепринятой градацией: I группа предотвратимые случаи смерти; II группа условно предотвратимые случаи смерти; III группа непредотвратимые случаи смерти. К непредотвратимым были отнесены все социально-обусловленные случаи смерти плодов и детей (так называемые смерти от внешних причин). Кроме того, в эту же группу вошли смерти плодов и детей по причине наличия тяжелых некурабельных врожденных пороков развития, в том числе и гибели в связи с элиминацией плода при запоздалой ультразвуковой диагностике тяжелых пороков развития и наследственных заболеваний или в случае перенесенных вирусных инфекций беременной (краснуха и др.) Безусловно, являются непредотвратимыми и случаи антенатальной гибели плода по неустановленной со стороны матери причине, а так же гибель плода или ребенка в первые часы жизни у женщин, имеющих тяжелую нелеченую или установленную впервые в приемном покое роддома экстрагенетальную патологию и не состоявших на учете по поводу беременности. К предотвратимым случаям смерти отнесены те ситуации, которые при соблюдении существующих правил наблюдения, утвержденных стандартов обследования и лечения пациента, а так же наличии соответствующей квалификации врача, нс должны были закончиться смертельным исходом. Условно предотвратимыми случаями смерти считались клинические ситуации, когда для спасения жизни ребенка было сделано все воз 271 чебных ошибок (дефектов) по основным группам (лечебнодиагностические, тактические, организационные, дефекты межведомственного взаимодействия, прочие). Комплексная экспертиза дает основание сделать заключение о степени предотвратимости каждого случая фетоинфантильных потерь, а, следовательно, отчетливо увидеть резервы снижения уровня потерь жизнеспособных детей и разработать комплекс мер по профилактике и прогнозированию в виде Программы по снижению ФИП, принять адекватные управленческие решения по предотвращению подобных случаев в будущем. В рамках экспертизы необходимо проводить оценку предотвратимости случая смерти ребенка или плода в соответствии с общепринятой градацией: I группа предотвратимые случаи смерти; II группа условно предотвратимые случаи смерти; IIIгруппа непредотвратимые случаи смерти. Надо учесть, что социально-обусловленные случаи гибели детей, когда имели место асоциальный образ жизни матери, отказ от постановки на учет, невыполнение рекомендаций медицинских работников, криминальные вмешательства, несчастные случаи, травмы, отравления, преступления и т.д., необходимо трактовать как непредотвратимые, т.к. шанс спасения жизни ребенка усилиями медицинских работников при данных обстоятельствах чрезвычайно мал. В связи с этим, к непредотвратимым целесообразно относить все. социально-обусловленные случаи смерти плодов и детей (так называемые смерти от внешних причин). Кроме того, в эту же группу должны войти смерти плодов и детей по причине наличия тяжелых некурабельных врожденных пороков развития, в том числе и гибели в связи с элиминацией плода при запоздалой ультразвуковой диагностике тяжелых пороков развития и наследственных заболева |