|
69 ных (441,7%о), поздняя госпитализация беременных (213,7%о), нарушение кратности наблюдения за беременной (менее 10 посещений) (191,5%о), несвоевременно начатое лечение (129,4%о). Устранение диагностических и лечебных дефектов мощный резерв в снижении фетоинфантильных потерь. Среди них наиболее распространены поздняя первичная диагностика (216,2%о), невыполнение стандарта обследования беременных (424,1%о), несоблюдение стандарта лечения в женской консультации (175,0%о), непроведение своевременного лечения экстрагенитальной патологии у беременных (229,7%о). Эффективность управления группой факторов социального риска, без сомнения, самая низкая для медицинских работников. В этой ситуации выход просматривается только в организации взаимодействия и взаимного информирования межведомственных групп. По результатам исследования указанное звено в общей цепи мероприятий но снижению ФИП является слабым. Часто встречается несоблюдение режима усиленного патронирования беременных и детей, проживающих в социально неблагополучных семьях (271,3%о), не редки случаи полного отсутствия медико-социальных патронажей и мер социальной поддержки и защиты ребенка (176,9%о), слабая межведомственная кооперация (248,4%о). Наше исследование показало, что наиболее распространенными в Нижегородской области являются медико-организационные факторы 8265,4 1000 погибших детей (табл. 14). Это наиболее управляемая для медицинских работников группа факторов, поэтому совершенствование качества медицинского обслуживания матерей и детей, по-прежнему, актуально. Внимание медицинских работников, направленное, прежде всего, на профилактику заболеваемости и смертности детей, не должно ослабевать. Второе место по распространенности заняли медико-биологические факторы риска (6103,2%о). На третьем месте социально-гигиенические факторы, их распространенность составила 5739,5%о. |
124 чаще всего регистрировались следующие: позднее взятие на учет беременных (336,6 на 1000), поздняя госпитализация беременных (410,3 на 1000), нарушение кратности наблюдения за беременной (менее 10 посещений) (285,0 на 1000), несвоевременно начатое лечение (159,7 на 1000). Безусловно, управляемыми со стороны медицинских работников являются диагностические и лечебные дефекты (факторы). Их устранение мощный резерв в снижении фетоинфантильных потерь. Среди них наиболее распространены поздняя первичная диагностика (208,9 на 1000), невыполнение стандарта обследования беременных (496,3 на 1000), несоблюдение стандарта лечения в женской консультации (152,3 на 1000), непроведение своевременного лечения экстрагенитальной патологии у беременных (199,0 на 1000). Эффективность управления группой факторов социального риска, без сомнения, самая низкая для медицинских работников. В этой ситуации выход просматривается только в организации взаимодействия и взаимоинформирования межведомственных групп. По результатам настоящего исследования данное звено в общей цепи мероприятий по снижению ФИЛ является очень слабым. А именно, часто встречается несоблюдение режима усиленного патронирования беременных и детей, проживающих в социальнонеблагополучных семьях (265,4 на 1000), далеко не редки случаи полного отсутствия медико-социальных патронажей и мер по социальной поддержке и социальной защите ребенка (174,5 на 1000), слабая межведомственная кооперация (253,1 на 1000). По мнению О.А. Пугачева (1991), уровни заболеваемости и смертности у детей первого года жизни зависят в основном от влияния медикобиологических и организационных факторов, а приоритетное значение социально-гигиенических факторов выявляется у детей старше года. Исследования других авторов (Абросимова М.Ю., 1997; Шарапова О.В., 1998; 125 Баранова И.П., 1999) доказали немаловажную роль социально-гигиенических факторов в формировании перинатальной и младенческой смертности. М.Я. Студеникин с соавт. (1990) считают, что степень влияния тех или иных факторов различна в регионах в разными уровнями младенческой смертности. Так, на территориях с ее высоким уровнем определяющее влияние на исход заболевания оказывают социально-гигиенические и медико-организационные факторы, а с низким — медико-биологические. Наше исследование показало, что наиболее распространенными в Новгородской области являются медико-организационные факторы 8265,4 на 1000 погибших детей (табл.43). Это наиболее управляемая для медицинских работников группа факторов, поэтому совершенствование качества медицинского обслуживания матерей и детей, по-прежнему, актуально. Внимание медицинских работников, направленное, прежде всего, на профилактику заболеваемости и смертности детей, не должно ослабевать. Таблица 48 Общая распространенность факторов риска фетоинфантильных потерь в Новгородской области по группам ГРУППЫ ФАКТОРОВ РИСКА Число изучаемых факторов в группе Абсолютное число зарегистрированных факторов в процессе исследования (Общая распространенность факторов по группам (на 1000 погибших детей) I Медико-биологические факторы 23 2484 6103,2 II. Социально-гигиенические факторы 40 2336 5739,5 III. Медико-организационные факторы 64 3364 8265,4 ВСЕГО 127 8184 20108,1 Второе место по распространенности заняли медико-биологические факторы риска (6103,2 на 1000). На третьем месте социально-гигиенические факторы, их распространенность составила 5739,5 на 1000. Для проведения статистического анализа были взяты 66 факторов. Из них в процессе исследования были отобраны 33, имеющие отклик нс менее 184 периоде (172,0%о и 204,3%о). Среди высокораспространенных организационных факторов на первое место по степени важности выходит проблема кадрового обеспечения служб (196,6%о). Кроме того, распространены такие явления, как недостаточная оснащенность медицинским оборудованием ФАПов, медицинских пунктов на селе, отделений скорой помощи медицинским оборудованием и медикаментами, а также нехватка специальной аппаратуры в стационарах больниц (110-1 !8%о). В организации наблюдения за беременными преобладали следующие медико-организационные факторы: отсутствие дородовых патронажей (459,5%о), нерегулярность наблюдения (390,7%о) и неопредслсние группы риска (285,0%о). В группе тактических факторов со стороны медицинских работников значение имели: позднее взятие на учет беременных (336,6%о), поздняя госпитализация беременных (410,3%о), нерегулярное наблюдение (285,0%о), несвоевременно начатое лечение (159,7%о). Безусловно, управляемыми со стороны медицинских работников являются диагностические и лечебные дефекты. Среди них наиболее распространены: поздняя первичная диагностика (208,9%о), невыполнение стандарта обследования беременных (496,3%о), несоблюдение стандарта лечения в женской консультации (152,3%о), непроведение своевременного лечения экстрагенитальной патологии у беременных (199,0%о). Часто встречалось несоблюдение режима усиленного патронирования беременных и детей, проживающих в социально неблагополучных семьях (265,4%о), далеко не редки случаи полного отсутствия медико-социальных патронажей и мер по социальной поддержке и социальной защите ребенка (174,5%о), слабая межведомственная кооперация (253,1%о). Обобщение полученных результатов показало, что наиболее распространенными в Новгородской области являются медико-организационные факторы риска, распространенность которых составила 8265,4 на 1000, вто |