Проверяемый текст
Котова Татьяна Евгеньевна. Медико-социальное исследование фетоинфантильных потерь и пути их снижеиня (Диссертация 2004)
[стр. 76]

76 Г ЛАВА 4.
ОЦЕНКА ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ (2003 2005 гг.) 4.1.
Структура мертворождаемости и смерти жизнеспособных детей на нервом году жизни В ходе исследования изучалась структура причин потерь жизнеспособных детей в период мертворождасмости и младенческой смертности.
При этом учитывалась многофакторность влияния на состояние плода и новорожденного длительности беременности, экстрагенитальной и акушерской патологии матери (основные причины), а также поражений (состояний) плода, специфичных для перинатального периода.
Среди всех фетоинфантильных потерь за период 2003-2005 гг.
мертворождения составили 22,0%, потери детей в раннем неонатальном периоде 36,3%, потери детей в позднем неонатальном периоде 19,3%, потери детей в постнеонатальном периоде 22,4% .
Группа погибших детей в возрасте до 1 года
по срокам гестации распределилась следующим образом: 1.
до 38 недель (недоношенные) 46,6%; 2.
38-40 недель (доношенные) 52,8%; 3.
41 и более недель (переношенные) 0,6%.
Ведущими непосредственными причинами мертворождаемости в период
2003-2005 гг.
были внутриутробная гипоксия и гипоксия плода интраиатальная (табл.
17).
В общей сложности их доля 49,3% всех мертворождений, при этом антенатальная гипоксия плода встречалась в 2 раза чаще, чем иитранатальная.
Это, по-видимому, связано с расширением оперативных родоразрешений по показаниям со стороны плода, внедрением мониторинга в родах, современных методов ведения родов у женщин с высоким риском перинатальной патологии и т.д.
Достаточно высокий удельный вес среди всех причин мертворождений имела антенатальная гибель плода
неутомленная (22,0%), что свидетельствует о несовершенстве диагностических возможностей патологоанатомической службы, низкой разрешающей способности
[стр. 68]

68 леваний и совершенствованию лабораторной диагностики, особенно инфекций, передаваемых половым путем.
Как показал анализ, ведущими непосредственными причинами мертворождаемости в период 1998-2001 гг.
были внутриутробная гипоксия (асфиксия плода антенатальная) и асфиксия плода интранатальная (табл.
15).
В общей сложности их доля 50,6% всех мертворождений, при этом антенатальная асфиксия плода встречалась в 2 раза чаще, чем интранатальная и имела тенденцию к росту за 4 года.
Одновременно частота интранатальной асфиксии снижалась с 18,6% до 12,3%, что, по-видимому, связано с расширением оперативных родоразрешений по показаниям со стороны плода, внедрением мониторинга в родах, современных методов ведения родов у женщин с высоким риском перинатальной патологии и т.д.
Достаточно высокий удельный вес среди всех причин мертворождений имела антенатальная гибель плода
неуточненная (22,9%), что свидетельствует о несовершенстве диагностических возможностей патологоанатомической службы, низкой разрешающей способности ультразвуковой техники, недостаточной квалификации специалистов (акушеров-гинекологов).
Таблица 15 Структура непосредственных причин мертворождаемости со стороны плода за период 1998-2001 гг.
(в % к итогу) ПРИЧИНА КОД Всего В том числе по годам 1998 1999 2000 2001 Внутриутробная гипоксия (асфиксия плода антенатальная) Р20 34,3 32,6 35,7 31,6 36,8 Асфиксия тода интранатальная Р21 16,3 18,6 17,9 18,4 12,3 Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения 000-()99 11,4 9,3 3,6 15,8 14,0 Врожденные инфекционные болезни Р37-Р39 13,3 7,0 21,4 15,8 12.3 Антенатальная гибель тода (неуточненная) Р00-РО4 22,9 32,6 21,4 18,4 19,3 Прочие причины Р00.5 0,6 0,0 0,0 0,0 1,8 РОЗ.9 0,6 0,0 0,0 0,0 1,8 Р07.0 0,6 0,0 0,0 0,0 1,8 ИТОГО 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 В редких случаях диагноз не был уточнен в связи с поздней доставкой

[стр.,246]

248 той (ФИП) за период 1998-2001 гг.
40% составили мертворождеиия, 29% потери детей в возрасте 0-6 суток жизни, 8% — потери детей в возрасте 7-28 дней, 23% потери детей в возрасте 29 дней 1 год.
По срокам рождения группа погибших детей в возрасте до 1 года распределилась следующим образом: • до 37 недель 118 (49%); • 38-40 недель 121 (50%); • 41 и более недель 2 (1 %).
Г1о массе тела при рождении в группе мертворожденных преобладали умершие с массой тела менее 2500 г (87 или 52%), дети с массой тела 25004000 г составили 40% (67 чел.) и 12 мертворожденных имели массу более 4000 г (7%).
При этом, преобладали мальчики и плоды мужского пола (220), что составило 55%, при этом плодов и детей женского пола было 176 (44%).
В 15% случаев (4 плода) пол не был определен.
Приведенные данные подтверждают мнение российских ученых о том, что гестационный возраст и масса тела при рождении являются определяющими факторами в дальнейшей жизнеспособности плода, а перинатальные потери преобладающими в общей структуре ФИП (69% в Новгородской области).
Ведущими непосредственными причинами мертворождаемости в период
1998-2001 гг.
были внутриутробная гипоксия (асфиксия плода антенатальная) и асфиксия плода интранатальная.
В общей сложности их доля 50,6% всех мертворождений, при этом антенатальная асфиксия плода встречалась в 2 раза чаще, чем интранатальная и имеет тенденцию к росту за 4 года.
Одновременно частота интранатальной асфиксии снижалась с 18,6% до 12,3%, что, по-видимому, связано с расширением оперативных родоразрешеиий по показаниям со стороны плода, внедрением мониторинга в родах, современных методов ведения родов у женщин с высоким риском

[стр.,247]

249 перинатальной патологии и т.д.
Достаточно высокий удельный вес среди всех причин мертворождений имела антенатальная гибель плода
иеуточненная (22,9%), что свидетельствует о несовершенстве диагностических возможностей патологоанатомической службы, низкой разрешающей способности ультразвуковой техники, недостаточной квалификации специалистов (акушеров-гинекологов).
Врожденные аномалии развития и врожденные инфекционные болезни в структуре непосредственных причин мсртворождаемости в целом за 4 года составили соответственно 11,4% и 13,3%.
Как показало исследование, основными причинами, вызвавшими гибель плода со стороны матери в описанный период, стали плацентарные нарушения.
В общей сложности плацентарные нарушения за 4 года составили 21,7%, в том числе плацентарная недостаточность 8,2% и преждевременная отслойка плаценты 13,5%.
На втором месте по частоте гестозы (19,4%) с колебаниями по годам в динамике от 23,4% в 1998 г.
до 14,8% в 1999 г.
Ранее, в первой половине 90-х годов, гестозы занимали стабильно первое место среди основных причин мертворождений.
Снижение их доли стало возможным благодаря внедрению стандартов и протоколов ведения беременных с гестозами, совершенствованию системы наблюдения и отработке порядка своевременной госпитализации женщин, в т.ч.
и на плановое родоразрешение.
Третье место стабильно занимают инфекции мочеполовой сферы на фоне беременности.
Удельный вес этой патологии в среднем за 4 года 11,2%.
Среди причин, приводящих к интранатальным потерям, как подтверждают данные исследования, минимальна доля аномалий родовой деятельности (1,8%), затрудненных родов вследствие неправильного положения или предлежания плода (0,6%), отсутствуют родоразрешения, осложнившиеся кровотечением, патологическим состоянием пуповины, что стало

[Back]