Проверяемый текст
Котова Татьяна Евгеньевна. Медико-социальное исследование фетоинфантильных потерь и пути их снижеиня (Диссертация 2004)
[стр. 77]

77 ультразвуковой техники, недостаточной квалификации акушеровгинекологов.
Таблица 17 Причины мертворождаемости со стороны плода за период 2003-2005 гг.
(в % к итогу) Причина мертворождаемости В том числе но голам 2003 2004 2005 Внутриутробная гипоксия 34,8 30,9 35,7 Гипоксия плода интранатальная 16,7 18,2 11,6 Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения 4,1 16,7 14,0 Внутриутробные инфекции 22,6 16,6 13,0 Антенатальная гибель плода (неуточненная) 21,8 17,6 26,7 Итого 100,0 100,0 100,0 В редких случаях диагноз нс был уточнен в связи с поздней доставкой материала на вскрытие в патологоанатомическую лабораторию.
Кроме того, некачественно собранный анамнез беременной (отсутствие сведений о профессиональных вредностях, возможных тератогенных воздействиях, некоторых особенностях психологического и семейного статуса
затруднял определение истинной причины мертворождения в каждом конкретном случае.
Необходимо также отметить, что благодаря совершенствованию пренатальной диагностики в области, доля неуточненных антенатальных гибелей плода в общей структуре причин за 3 года имеет нестабильную динамику: 2003 г.
34,8%; 2004 г.
30,9%; 2005 г.
35,7%, но, попрежнему, остается высокой.
Высокая доля антенатальной гипоксии плода среди причин мертворождения и стабильно высокая ее частота в последнее десятилетие свидетельствуют о наличии значительных резервов в снижении перинатальной смертности путем совершенствования оказания медицинской помощи беременным на уровне женской консультации, обеспечения высокого уровня реабилитации женщин, имеющих факторы риска гибели плода, своевременной диагностики и адекватной коррекции внутриутробной гипоксии плода, своевременного решения вопроса оперативного родоразрешения.
Основная роль в решении этих задач принадлежит врачам терапевтам, наблюдающим беременную
[стр. 23]

23 здоровья матери и плода делает обязательным взаимодействие акушеров и неонатологов еще до рождения ребенка, начиная с оценки состояния плода перед родами, выбора метода родоразрешения и завершая проведением первичных реанимационных мероприятий в родильном зале (Юрьев В.К., 1976; Кулаков В.Н.
с соавт., 1994; Вельтищев Ю.Е.
с соавт., 1997).
Большой удельный вес антенатальной асфиксии плода в структуре причин перинатальной смертности, стабильно высокая ее частота свидетельствуют о наличии значительных резервов в снижении перинатальной смертности путем совершенствования медицинской помощи беременным, своевременной диагностики и адекватной коррекции внутриутробной гипоксии плода, выбора рациональной тактики родоразрешения в интересах плода (Серов В.Н., 1989; Воробьева В.А., 1990; Демидов В.Н., 1990; Шабалов Н.П., 1995, 1999; Альбицкий В.Ю., 1997; Кулаков В.И., 1997; АйламазянЭ.К., 1999).
На примере работы перинатального центра (НЦАГиП РАМН) за последние 12 лет увеличение абдоминального родоразрешения (кесарева сечения) более, чем в 2 раза сыграло свою роль в снижении перинатальных потерь, в первую очередь, в снижении мертворождаемости на 3,14%о и ранней неонатальной смертности на 7,0%о, что свидетельствует о совершенствовании реанимационно-интенсивной помощи новорожденным.
Последнее позволяет акушерам смелее идти на операцию кесарева сечения в интересах плода, даже при недоношенной беременности.
Общепризнанным в последние годы является факт, что высокоорганизованная квалифицированная неонаталогическая помощь новорожденным неотъемлемое звено в деле сохранения жизни каждого новорожденного.
Залогом успеха является безукоризненное выполнение протокола первичной реанимации в родильных залах и последующее проведение интенсивной терапии детям, родившимся от матерей из группы риска антеили интранатального дистресса (Гиволб И.
с соавт., 1995; Кожевникова Г.М.
с

[стр.,69]

69 материала на зскрытие в патологоанатомическую лабораторию.
Кроме того, некачественно собранный анамнез беременной (отсутствие сведений о профессиональных вредностях, возможных тератогенных воздействиях, некоторых особенностях психологического и семейного статуса,
неблагоприятного влияния окружающей среды и пр.), безусловно, затруднял определение истинной причины мертворождения в каждом конкретном случае.
Справедливости ради надо отметить, что в динамике за 4 года, благодаря совершенствованию пренатальной диагностики в области, доля неуточненных антенатальных гибелей плода в общей структуре причин уменьшилась с 32,6% в 1998 г.
до 19,3% в 2002 г., но все же, попрежнему, остается высокой.
Врожденные аномалии развития и врожденные инфекционные болезни в структуре непосредственных причин мертворождаемости в целом за 4 года составили соответственно 11,4% и 13,3%.
Как показало исследование, основными причинами, вызвавшими гибель плода со стороны матери (табл.
16) в описанный период стали плацентарные нарушения.
В общей сложности плацентарные нарушения за 4 года составили 21,7%, в том числе плацентарная недостаточность 8,2% и преждевременная отслойка плаценты 13,5%.
На втором месте по частоте гестозы (19,4%) с колебаниями по годам в динамике от 23,9% в 1998 г.
до 13,8% в 1999 г.
Ранее, в первой половине 90-х годов, гестозы занимали стабильно первое место среди основных причин мертворождений.
Снижение их доли стало возможным благодаря внедрению стандартов и протоколов ведения беременных с гестозами, совершенствованию системы наблюдения и отработке порядка своевременной госпитализации женщин, в т.ч.
и на плановое родоразрешение.
Третье место стабильно занимают инфекции мочеполовой сферы на фоне беременности.
Удельный вес этой патологии в среднем за 4 года 17,1%.

[Back]