77 ультразвуковой техники, недостаточной квалификации акушеровгинекологов. Таблица 17 Причины мертворождаемости со стороны плода за период 2003-2005 гг. (в % к итогу) Причина мертворождаемости В том числе но голам 2003 2004 2005 Внутриутробная гипоксия 34,8 30,9 35,7 Гипоксия плода интранатальная 16,7 18,2 11,6 Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения 4,1 16,7 14,0 Внутриутробные инфекции 22,6 16,6 13,0 Антенатальная гибель плода (неуточненная) 21,8 17,6 26,7 Итого 100,0 100,0 100,0 В редких случаях диагноз нс был уточнен в связи с поздней доставкой материала на вскрытие в патологоанатомическую лабораторию. Кроме того, некачественно собранный анамнез беременной (отсутствие сведений о профессиональных вредностях, возможных тератогенных воздействиях, некоторых особенностях психологического и семейного статуса затруднял определение истинной причины мертворождения в каждом конкретном случае. Необходимо также отметить, что благодаря совершенствованию пренатальной диагностики в области, доля неуточненных антенатальных гибелей плода в общей структуре причин за 3 года имеет нестабильную динамику: 2003 г. 34,8%; 2004 г. 30,9%; 2005 г. 35,7%, но, попрежнему, остается высокой. Высокая доля антенатальной гипоксии плода среди причин мертворождения и стабильно высокая ее частота в последнее десятилетие свидетельствуют о наличии значительных резервов в снижении перинатальной смертности путем совершенствования оказания медицинской помощи беременным на уровне женской консультации, обеспечения высокого уровня реабилитации женщин, имеющих факторы риска гибели плода, своевременной диагностики и адекватной коррекции внутриутробной гипоксии плода, своевременного решения вопроса оперативного родоразрешения. Основная роль в решении этих задач принадлежит врачам терапевтам, наблюдающим беременную |
23 здоровья матери и плода делает обязательным взаимодействие акушеров и неонатологов еще до рождения ребенка, начиная с оценки состояния плода перед родами, выбора метода родоразрешения и завершая проведением первичных реанимационных мероприятий в родильном зале (Юрьев В.К., 1976; Кулаков В.Н. с соавт., 1994; Вельтищев Ю.Е. с соавт., 1997). Большой удельный вес антенатальной асфиксии плода в структуре причин перинатальной смертности, стабильно высокая ее частота свидетельствуют о наличии значительных резервов в снижении перинатальной смертности путем совершенствования медицинской помощи беременным, своевременной диагностики и адекватной коррекции внутриутробной гипоксии плода, выбора рациональной тактики родоразрешения в интересах плода (Серов В.Н., 1989; Воробьева В.А., 1990; Демидов В.Н., 1990; Шабалов Н.П., 1995, 1999; Альбицкий В.Ю., 1997; Кулаков В.И., 1997; АйламазянЭ.К., 1999). На примере работы перинатального центра (НЦАГиП РАМН) за последние 12 лет увеличение абдоминального родоразрешения (кесарева сечения) более, чем в 2 раза сыграло свою роль в снижении перинатальных потерь, в первую очередь, в снижении мертворождаемости на 3,14%о и ранней неонатальной смертности на 7,0%о, что свидетельствует о совершенствовании реанимационно-интенсивной помощи новорожденным. Последнее позволяет акушерам смелее идти на операцию кесарева сечения в интересах плода, даже при недоношенной беременности. Общепризнанным в последние годы является факт, что высокоорганизованная квалифицированная неонаталогическая помощь новорожденным неотъемлемое звено в деле сохранения жизни каждого новорожденного. Залогом успеха является безукоризненное выполнение протокола первичной реанимации в родильных залах и последующее проведение интенсивной терапии детям, родившимся от матерей из группы риска антеили интранатального дистресса (Гиволб И. с соавт., 1995; Кожевникова Г.М. с 69 материала на зскрытие в патологоанатомическую лабораторию. Кроме того, некачественно собранный анамнез беременной (отсутствие сведений о профессиональных вредностях, возможных тератогенных воздействиях, некоторых особенностях психологического и семейного статуса, неблагоприятного влияния окружающей среды и пр.), безусловно, затруднял определение истинной причины мертворождения в каждом конкретном случае. Справедливости ради надо отметить, что в динамике за 4 года, благодаря совершенствованию пренатальной диагностики в области, доля неуточненных антенатальных гибелей плода в общей структуре причин уменьшилась с 32,6% в 1998 г. до 19,3% в 2002 г., но все же, попрежнему, остается высокой. Врожденные аномалии развития и врожденные инфекционные болезни в структуре непосредственных причин мертворождаемости в целом за 4 года составили соответственно 11,4% и 13,3%. Как показало исследование, основными причинами, вызвавшими гибель плода со стороны матери (табл. 16) в описанный период стали плацентарные нарушения. В общей сложности плацентарные нарушения за 4 года составили 21,7%, в том числе плацентарная недостаточность 8,2% и преждевременная отслойка плаценты 13,5%. На втором месте по частоте гестозы (19,4%) с колебаниями по годам в динамике от 23,9% в 1998 г. до 13,8% в 1999 г. Ранее, в первой половине 90-х годов, гестозы занимали стабильно первое место среди основных причин мертворождений. Снижение их доли стало возможным благодаря внедрению стандартов и протоколов ведения беременных с гестозами, совершенствованию системы наблюдения и отработке порядка своевременной госпитализации женщин, в т.ч. и на плановое родоразрешение. Третье место стабильно занимают инфекции мочеполовой сферы на фоне беременности. Удельный вес этой патологии в среднем за 4 года 17,1%. |