|
Таблица 19 80 Экстрагенитальные заболевания, осложнившие течение родов и послеродового периода у женщин потерявших детей в перинатальном периоде (в % к итогу) Экстрагенитальные заболеваиия осложнившие течение родов и послеродового периода Годы 2003 2004 2005 Болезни системы кровообращения 17,3 24,8 27,9 Г есгозы 14,1 19,1 18,5 Болезни органов дыхания 5,9 6,4 7,3 Болезни органов пищеварения 1,2 0,8 0,9 Болезни крови, кроветворных органов 5,8 2,4 10,6 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена ЗД 4,3 2,9 Психические расстройства и болезни нервной системы 10,7 10,8 ЗД Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,0 0,7 0,3 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 17,4 11,8 17,6 Болезни мочеполовой системы 22,7 16,8 9,9 Другие болезни, несчастные случаи, отравления 1,8 2,1 0,9 Итого 100,0 100,0 100,0 Таким образом, усилия врачей таких специальностей как терапевты и акушеры-гинекологи должны быть направлены на раннее выявление экстрагенитальных заболеваний у женщин и оказания им своевременной медицинской помощи. В связи с тем, что значимую долю в общей структуре занимает инфекционная патология, то большое внимание следует уделять организации систематического наблюдения, проведению профилактики инфекционных заболеваний и совершенствованию лабораторной диагностики. Как показало исследование, основными причинами, вызвавшими гибель плода со стороны матери (табл. 20) в описанный период стали плацентарные нарушения. В общей сложности плацентарные нарушения за 3 года составили 28,1%, в том числе плацентарная недостаточность 11,4% и преждевременная отслойка плаценты 14,0%. На втором месте по частоте гестозы (22,0%) с колебаниями по годам в динамике от 21,7% в 2003 г. до 23,8% в 2005 г. Следует обратить внимание на тот факт, что в первой половине 90-х годов, гестозы занимали стабильно первое место среди основных причин мертворождений. Внедрение стандартов и протоколов ведения беременных с гестозами, совершенствование системы наблюдения и отработке порядка |
67 Таблица 14 Структура экстрагенитальных заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода у женщин, потерявших детей в антенатальном, интранаталъном и раннем неонатальном периодах (в % к итогу) ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ Код в соответствии с Всего В т.ч. по годагл МКБ-10 1998 1999 2000 2001 Болезни крови, кроветворных органов (в том числе анемии беременных) И 50-064 (099.0) 8,8 5,7 6,5 3,4 11,7 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена Е00-Е90, (024, 025, 090.5) 4,9 4,7 3,2 4,5 3,3 Психические расстройства и болезни нервной системы Г00-Г99, 000-099 7,8 4,7 11,3 11,4 1,7 Болезни системы кровообращения, 100-199, (090.3) 31,2 29,2 16,1 26,1 26,7 в т. ч. гестозы 010-016 22,1 24,5 11,3 17,0 16,7 Болезни органов дыхания Ж-.199 9,7 7,5 6,5 8,0 9,2 Болезни органов пищеварения К00-К93 0,6 0,0 1,6 0,0 0,8 Болезни кожи и подкожной клетчатки Ш-Б99 0,3 0,0 0,0 1,1 0,0 Инфекционные и паразитарные болезни А00-В99 17,9 11,3 19,4 10,2 18,3 Болезни мочеполовой системы М00-М99 17,5 11,3 24,2 17,0 10,0 Другие болезни, несчастные случаи, отравления и т.д. Т51-Т65, Т56.0, \У19, Р04.3 1,3 0,9 0,0 1,1 1,7 ИТОГО: 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 “Болезни органов дыхания” (в том числе острые и хронические заболевания легких, хронические бронхиты, в редких случаях врожденная патология легких) составили в структуре 9,7%, “болезни крови, кроветворных органов” (в том числе анемии) 8,8%, “психические расстройства и болезни нервной системы” 7,8%, “болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена” всего 4,9%. Минимальна доля заболеваний органов пищеварения, несчастных случаев и отравлений (не более 1% у каждой группы). Основные усилия терапевтов, акушеров-гинекологов и других профильных специалистов должны быть направлены на раннее выявление экстрагенитальных заболеваний у женщин и оказание им своевременной медицинской помощи. Учитывая весомую долю в общей структуре инфекционной патологии, большое внимание необходимо уделять организации систематического наблюдения, проведению профилактики инфекционных забо 69 материала на зскрытие в патологоанатомическую лабораторию. Кроме того, некачественно собранный анамнез беременной (отсутствие сведений о профессиональных вредностях, возможных тератогенных воздействиях, некоторых особенностях психологического и семейного статуса, неблагоприятного влияния окружающей среды и пр.), безусловно, затруднял определение истинной причины мертворождения в каждом конкретном случае. Справедливости ради надо отметить, что в динамике за 4 года, благодаря совершенствованию пренатальной диагностики в области, доля неуточненных антенатальных гибелей плода в общей структуре причин уменьшилась с 32,6% в 1998 г. до 19,3% в 2002 г., но все же, попрежнему, остается высокой. Врожденные аномалии развития и врожденные инфекционные болезни в структуре непосредственных причин мертворождаемости в целом за 4 года составили соответственно 11,4% и 13,3%. Как показало исследование, основными причинами, вызвавшими гибель плода со стороны матери (табл. 16) в описанный период стали плацентарные нарушения. В общей сложности плацентарные нарушения за 4 года составили 21,7%, в том числе плацентарная недостаточность 8,2% и преждевременная отслойка плаценты 13,5%. На втором месте по частоте гестозы (19,4%) с колебаниями по годам в динамике от 23,9% в 1998 г. до 13,8% в 1999 г. Ранее, в первой половине 90-х годов, гестозы занимали стабильно первое место среди основных причин мертворождений. Снижение их доли стало возможным благодаря внедрению стандартов и протоколов ведения беременных с гестозами, совершенствованию системы наблюдения и отработке порядка своевременной госпитализации женщин, в т.ч. и на плановое родоразрешение. Третье место стабильно занимают инфекции мочеполовой сферы на фоне беременности. Удельный вес этой патологии в среднем за 4 года 17,1%. 249 перинатальной патологии и т.д. Достаточно высокий удельный вес среди всех причин мертворождений имела антенатальная гибель плода иеуточненная (22,9%), что свидетельствует о несовершенстве диагностических возможностей патологоанатомической службы, низкой разрешающей способности ультразвуковой техники, недостаточной квалификации специалистов (акушеров-гинекологов). Врожденные аномалии развития и врожденные инфекционные болезни в структуре непосредственных причин мсртворождаемости в целом за 4 года составили соответственно 11,4% и 13,3%. Как показало исследование, основными причинами, вызвавшими гибель плода со стороны матери в описанный период, стали плацентарные нарушения. В общей сложности плацентарные нарушения за 4 года составили 21,7%, в том числе плацентарная недостаточность 8,2% и преждевременная отслойка плаценты 13,5%. На втором месте по частоте гестозы (19,4%) с колебаниями по годам в динамике от 23,4% в 1998 г. до 14,8% в 1999 г. Ранее, в первой половине 90-х годов, гестозы занимали стабильно первое место среди основных причин мертворождений. Снижение их доли стало возможным благодаря внедрению стандартов и протоколов ведения беременных с гестозами, совершенствованию системы наблюдения и отработке порядка своевременной госпитализации женщин, в т.ч. и на плановое родоразрешение. Третье место стабильно занимают инфекции мочеполовой сферы на фоне беременности. Удельный вес этой патологии в среднем за 4 года 11,2%. Среди причин, приводящих к интранатальным потерям, как подтверждают данные исследования, минимальна доля аномалий родовой деятельности (1,8%), затрудненных родов вследствие неправильного положения или предлежания плода (0,6%), отсутствуют родоразрешения, осложнившиеся кровотечением, патологическим состоянием пуповины, что стало |