|
Таблица 27 91 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушений, обусловившие смерть ребенка на 1-м году жизни за 2003-2005 гг. (в % к итогу и в расчете на 1000 обследованных) Характеристика врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушении Показатель % %0 Врожденные аномалии развития нервной системы 24,1 40,6 Врожденные аномалии системы кровообращения 25,7 42,3 Врожденные аномалии органов дыхания 0,5 0,9 Другие врожденные аномалии органов пищеварения 7,4 12,1 Врожденные аномалии мочевыделителыюй системы 2,8 4,7 Врожденные аномалия и деформации костно-мышечной системы 7,1 13,0 Другие врожденные аномалии и множественные пороки развития 26,8 39,7 Синдром Дауна 2,8 4,7 Синдром Эдвардса и Патау 2,8 4,7 Итого 100,0 162,7 Врожденные аномалии развития нервной системы и другие врожденные аномалии (преимущественно множественные пороки развития) встречались с одинаковой частотой (примерно в 25% случаев). Остальные виды врожденных пороков и хромосомных нарушений стали причинами смерти в 0,5%-7,4% от общего числа ВПР. Необходимо подчеркнуть, что дети, имевшие врожденные пороки развития нервной системы умирали в большинстве случаев в постнеонатальном периоде (87,6%). От врожденных пороков системы кровообращения дети погибали как в первые 6 суток (25,5%), гак и последующие 2 периода соответственно 19,7% и 52,3%). А в группе множественных пороков развития преобладали смерти вскоре после рождения (67,0%) в раннем неонатальном периоде ввиду особой тяжести и инкурабелыюсти патологии. 4.2. Экспертная оценка предотвратимостн фетоинфантильных потерь На основании экспертного анализа случаев фетоиифантильных потерь было выявлено, что 32,2% из общего числа смертей были не предотвратимыми, 52,6% условно предотвратимыми, 15,2% предотвратимыми. |
83 щественно в антеи интранатальном периодах, либо в первые 2 суток жизни (в основнО]М это врожденные пороки сердца, крупных сосудов или центральной нервной системы). 1 1% мертворожденных имели ВПР, но лишь у 26,3% из них пороки выявлены пренатально путем УЗ диагностики на поздних сроках беременности, остальные при патологоанатомическом вскрытии. В структуре неонатальной смертности ВПР составили 18%. Частота ВПР среди недоношенных в 2,5 раза выше, чем у доношенных, что позволяет предположить наличие общих причин формирования врожденной патологии плода, невынашивания и преждевременных родов. Изучение структуры врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, обусловивших смерть ребенка па первом году жизни (табл. 26), убедительно демонстрирует, что в первую очередь (в 27,5% случаев от общего числа ВПР) дети погибали по причине наличия у них врожденных аномалий системы кровообращения. Таблица 26 Характеристика врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, обусловивших смерть ребенка на 1-м году жизни за период 1998-2001 гг. (в %к итогу и в расчете на 1000 обследованных) Характеристика врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений в соответствии с МКБ-10 НОМЕР РУБРИКИ Показатель % %0 Врожденные аномалии развития нервной системы 000-007 25,0 41.5 Врож денные аномалии системы кровообращения 020-028 27,5 45,6 Врожденные аномалии органов дыхания 030-034 0,0 0,0 Другие врожденные аномалии органов пищеварения 038-045 7,5 12,4 Врожденные аномалии мочевыделительной системы 060-064 2.5 4,1 Врожденные аномалия и деформации костно-мышечной системы 065-079 7,5 12,4 Другие врожденные аномалии. Множественные пороки развития 080-089 25,0 41,5 Синдром Дауна 090 2,5 4,1 Синдром Эдвардса и Патау 091 2,5 4,1 ИТОГО 0,00-091 100 165,7 В одинаковой степени часто (в 25,0% случаев) вызывали смерть детей врожденные аномалии развития нервной системы и другие врожденные аномалии (преимущественно множественные пороки развития). 84 Остальные виды врожденных пороков и хромосомных нарушений стали причинами смерти в 2,5%-7,5% от общего числа ВПР. Обращает на себя внимание тот факт, что дети, имевшие врожденные пороки развития нервной системы умирали в большинстве случаев в постнеонатальном периоде (90,0%). От врожденных пороков системы кровообращения дети погибали как в первые 6 суток (27,2%), так и последующие 2 периода соответственно 18,1% и 54,7%). А в группе множественных пороков развития все же преобладали смерти вскоре после рождения (70%) в раннем неонатальном периоде ввиду особой тяжести и инкурабельности патологии. 3.2.2. Результаты скрининговых исследований последов матерей умерших детей В структуре причин мертворождаемости и гибели детей в раннем неонатальном периоде ведущими являются внутриутробные инфекции, врожденные пороки развития и фетоплацентарная недостаточность, приводящая, как правило, к стойкой гипоксии (асфиксии) плода, преждевременным родам и зачастую к развитию респираторного дистресс-синдрома. 1 1атогенное влияние инфекции на здоровье ребенка очевидно. Но до сих пор существуют разногласия в оценке путей инфицирования плода. Одна из точек зрения -это предполагаемое инфицирование плода через сосуды плаценты. В связи с этим вполне обоснованно проведение так называемых скрининговых программ как-то метода компьютерно-экспертного прогнозирования патологических состояний у новорожденных по данным гистологического исследования последа матери и оценка их результатов. По свидетельству В.А.Шапкайца (2001) скрининговое обследование последов свидетельствует о значительном распространении генитальных инфекций в популяции женщин репродуктивного возраста. На протяжении более 15 лет в Новгородской области проводится массовое скрининговое исследование последов женщин, выявление по морфологическим критериям факторов риска развития патологических осложнений у новорожденных 255 детей врожденных пороков развития преобладали инкурабельные (41,0%). Доля же курабельных (15,4%) была незначительна. Удельный вес условнокурабельных случаев составил 26,9%, неуточненные ВПР 16,7%. Дети с инкурабсльными врожденными пороками погибали преимущественно в антеи интранатальном периодах, либо в первые 2 суток жизни (в основном это врожденшле пороки сердца, крупных сосудов или центральной нервной системы, множественные пороки развития). 11% мертворожденных имели ВПР (19 случаев), но лишь у 5 из них пороки выявлены пренатально путем УЗ диагностики на поздних сроках беременности, остальные при патологоанатомическом вскрытии. В структуре неонатальной смертности ВПР составили 18% (21 случай). Частота ВПР среди недоношенных в 2,5 раза выше, чем у доношенных, что позволяет предположить наличие общих причин формирования врожденной патологии плода, невынашивания и преждевременных родов. Изучение структуры врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, обусловивших смерть ребенка на первом году жизни, убедительно демонстрирует, что в первую очередь (в 27,5% случаев от общего числа ВПР) дети погибали по причине наличия у них врожденных аномалий системы кровообращения (11 случаев). Далее, в одинаковой степени часто (в 25,0% случаев) вызывали смерть детей врожденные аномалии развития нервной системы (10 случаев) и другие врожденные аномалии (преимущественно множественные пороки развития) 10 случаев. Остальные виды врожденных пороков и хромосомных нарушений стали причинами смерти в 2,5-7,5% от общего числа ВИР. Обращает на себя внимание тот факт, что дети, имевшие врожденные пороки развития нервной системы умирали в большинстве случаев в постнеонатальном периоде (9 из 10). От врожденных пороков системы кровообращения дети погибали как в первые 6 суток (3 случая), так и последующие |