92 Структура потерь жизнеспособных детей по степени предотвратимости в зависимости от периода смерти различалась. Так, доля предотвратимых случаев смерти в антеи интранаталыюм периодах всего 6,0%, в раннем неонатальном 6,8%, в позднем неонатальном и постнеонатальном соответственно 22,6% и 39,8%. В общей же структуре мертворождений и гибели детей в возрасте от 0 до 6 дней преобладали условно предотвратимые случаи, которые составили 61,4% и 70,1%, соответственно. Следует обратить внимание на тот факт, что в случаях срочных родов доношенными детьми предотвратимость случая смерти доказана в 17,4% против 12,2% при преждевременных родах. В случаях смерти доношенных детей в антенатальном и интранатальном периоде предотвратимость составила 7,1%, и у недоношенных 5,0%. В раннем неонатальном периоде среди всех потерь доношенных детей предотвратимых оказалось 8,9%, а среди недоношенных всего 3,7%. Обращает на себя внимание то, что предотвратимость случаев перинатальной гибели детей из сельской местности выше (8,4%), чем в городах (6,2%). Приведенные данные свидетельствуют о наличии значительного резерва в снижении ФИП за счет повышения квалификации кадров, совершенствования организации системы родовспоможения в Нижегородской области, особенно при преждевременных родах и в первую очередь в сельской местности путем развития и укрепления межрайонных центров. Данные проведенного исследования убедительно доказывают необходимость расширения спектра хирургических вмешательств у новорожденных в областных учреждениях, внедрения высокотехнологичных видов помощи, укрепления материально-технической базы учреждений службы материнства и детства, так как связанная с этим доля условно предотвратимых случаев смерти плодов и детей достаточно велика. Построение четкой трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным в зависимости от степени риска, а также укрепление |
89 при врожденном токсоплазмозе и сифилисе треть случаев имели прогноз высокого риска. Эти результаты свидетельствуют о пользе проводимых исследований и необходимости применения их в клинической работе неонатологов и педиатров. 3.2.3. Результаты экспертной оценки степени предотвратимости случаев ФИЛ На основании экспертного анализа случаев фетоинфантильных потерь, проведенного автором совместно с высококвалифицированными специалистами-экспертами, было выявлено, что 15.2% из общего числа смертей были предотвратимыми, 52,6% условно предотвратимыми, 32,2% непредотвратимыми. При этом распределение по данному признаку внутри каждого возрастного периода различалось (табл. 44). Например, доля предотвратимых случаев смерти в антеи интранаталыюм периодах всего 6,0%, в раннем неонатальном 6,8%, в то же время, в позднем неонатальном и постнеонатальном соответственно 22,6% и 39,8%. Удельный вес непредотвратимых случаев смерти детей (преимущественно социально-обусловленного характера) более стабилен и колеблется от 23,1% в раннем неонатальном периоде до 45,2% в позднем неонатальном. В общей же структуре мертворождений и гибели детей в возрасте до 0 до 6 дней (перинатальных потерь) преобладали условно предотвратимые случаи, которые составили соответственно 61,4% и 70,1%. Особое значение имеет тот факт, что в случаях срочных родов доношенными детьми предотвратимость случая смерти доказана в 19,6% против 11,3% при преждевременных родах (табл. 44). При этом в случаях смерти доношенных детей в антенатальном и интранагальном периоде предотзратимость составила 7,0%, и у недоношенных — 4,8%. В раннем неонатальном периоде среди всех потерь доношенных детей предотвратимых оказалось 9,7%, а среди недоношенных всего 4,1%. Обращает на себя внимание то, что предотвратимость случаев перинатальной 91 гибели детей из сельской местности выше (7,4%), чем в городах (5,7%). Приведенные данные свидетельствуют о наличии значительного резерва в снижении ФИП за счет повышения квалификации кадров, совершенствования организации системы родовспоможения в области, особенно при преждевременных родах и в первую очередь в сельской местности путем развития и укрепления межрайонных центров. Условно предотвратимые ситуации имели место при срочных родах у доношенных в 49,4% случаев, при преждевременных родах в 55,2% случаев, при этом потери детей условно предотвратимого характера на селе (47,8%) были ниже, чем в городе (55,7%). Недостатки в оказании медицинской помощи беременным и детям в этих случаях связаны преимущественно с низким материальным техническим оснащением стационаров области, с низкой доступностью высокотехнологичных видов обследования и лечения, удаленностью от профильных хирургических и других специализированных клиник, отсутствием качественного медико-генетического обследования, инвазивной диагностики у беременных. Качество ультразвуковой диагностики страдает из-за низкой разрешающей способности аппаратуры, которая, безусловно, во многих больницах требует обновления. Специалисты ультразвуковой диагностики, в то же время, не имеют пока достаточного опыта и квалификации в проведении пренатальной ультразвуковой диагностики. Данные проведенного исследования убедительно доказывают необходимость внедрения высокотехнологичных видов помощи, расширения спектра хирургических вмешательств у новорожденных в областных учреждениях, укрепления материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, т.к. связанная с этим доля условно предотвратимых случаев смерти плодов и детей достаточно велика. Построение четкой трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным в зависимости от степени риска, а также укрепление 180 ды о реализации прогнозируемого риска. Среди детей, причиной смерти которых по результатам патологоанатомических вскрытий стала генерализованная внутриутробная инфекция с поражением органов и систем (неуточнеиная), в 41,2% случаев был определен риск высокой степени; среди детей, умерших от уточненной ВУИ, соответственно в 33,3%; при внутриутробной пневмонии в 41,4%; при врожденном менингоэнцефалите в 71,4%; при врожденном токсогшазмозе и сифилисе треть случаев имели прогноз высокого риска. На основании экспертного анализа случаев фетоинфантильных потерь было выявлено, что 15,2% из общего числа смертей были предотвратимыми, 52,6% условно предотвратимыми, 32,2% непредотвратимыми. При этом распределение по данному признаку внутри каждого возрастного периода различалось. Так, доля предотвратимых случаев смерти в антеи интранатальном периодах составляла всего 6,0%, в раннем неонатальном 6,8%, в то же время, в позднем неонатальном и постнеонатальном соответственно 22,6% и 39,8%. Удельный вес непредотвратимых случаев смерти детей (преимущественно социально-обусловленного характера) был более стабилен и колеблется от 23,1% в раннем неонатальном периоде до 45,2% в позднем неонатальном. В общей структуре мертворождений и гибели детей в возрасте от 0 до 6 дней преобладали условно предотвратимые случаи, которые составили соответственно 61,4% и 70,1%. Особое значение имеет тот факт, что в случаях срочных родов доношенными детьми предотвратимость случая смерти доказана в 19,6% против 11,3% при преждевременных родах. При этом в случаях смерти доношенных детей в антенатальном и интранатальном периоде предотвратимость составила 7,0%, и у недоношенных 4,8%. В раннем неонатальном периодах среди всех потерь доношенных детей предотвратимых оказалось 9,7%, а среди недоношенных всего 4,1%. Обращает на себя внимание то, что предотвратимость случаев перинатальной гибели детей из сельской местности |