|
94 достатки в тактике ведения беременных (37,8% всех дефектов). В большинстве случаев это была запоздалая госпитализация беременной, позднее взятие её на учет в женской консультации и нарушение сроков и методов оперативного родоразрешения. Таблица 29 Дефекты оказания медицинской помощи в случаях смерти детей (в антеи интранатальном периоде) Дефекты оказания медицинской помощи Доля, в % I. Организационные: всего, в т.ч. 25,2 Недостаточная укомплектованность организаций здравоохранения кадрами 1,0 Формальное отношение медицинских работников к работе 0,3 Отсугствие специализированной помощи на догоспитальном этапе 0,4 Отсутствие дородовых патронажей к беременным 9,8 Несоблюдение систематичности врачебного наблюдения за беременными 7,7 Неопредсление группы риска беременной 6,0 II. Тактические: всего, в т. ч. 37,8 Позднее взятие на учет беременной 8,9 Поздняя госпитализация беременной 14,3 Проведение родоразрешения беременной высокого риска в учреждениях низкого (I) уровггя 3,5 Нарушение сроков и методов оперативного родоразрешения у беременной 3,4 Неправильная тактика ведения родов 1,8 Несвоевременно начатое лечение беременной 5,9 III. Диагностические: всего, в т.ч. 23,0 Недооценка тяжести состояния пациента 1,5 Неправильная или поздняя первичная диагностика 7,3 Невыполнение стандарта обследования беременной (в т.ч. ультразвукового обследования) 14,2 IV. Лечебные: всего, в т.ч. 12,4 Несоблюдение стандарт лечения гга доврачебном уровне 1,1 Неадекватное оказание врачебной помощи в стационаре 1,2 Неадекватное оказание врачебггой помощи в поликлинике (амбулатории) 5,6 Непроведение лечения эксграгениталыюй патологии у беременной 4,5 V. Дефекты межведомственного взаимодействия: всего, в т. ч. 1,6 Несоблюдение режима усиленного патронирования беременной (отсутствие патронажей) 1,6 Итого 100,0 На втором месте стояли организационные дефекты (25,2%), и лидирующее место среди них занимали нарушения в плановом систематическом наблюдении за беременными, в том числе отсутствие дородовых патронажей к |
94 это были недостаточно полное обследование беременной, отсутствие сведений о скрининговых обследованиях (на наличие инфекций, сывороточных маркеров наследственных и врожденных заболеваний и др.), а чаще всего несоблюдение стандарта ультразвукового обследования беременной и плода. Таблица 33 Структура дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти плодов (в антеи интранатапъном периоде) ВИДЫ ДЕФЕКТОВ Абс. число выявленных дефектов Доля, в % 1. Организационные: всего, в т. ч. 115 24,0 Недостаточная укомплектованность организаций здравоохранения кадрами 5 4,3 Формальное отношение медицинских работников к работе 1 0,9 Отсутствие специализированной помощи на догоспитальном этапе 2 1,7 Отсутствие дородовых патронажей к беременным 44 38,3 Несоблюдение систематичности врачебного наблюдения за беременными 36 31,3 Неопределение группы риска беременной 27 23,5 II. Тактические: всего, в т. ч. 176 36,7 Позднее взятие на учет беременной 42 21,5 Поздняя госпитализация беременной 66 33,8 Проведение родоразрешения беременной высокого риска в учреждениях низкого (I) уровня 16 8,2 Нарушение сроков и методов оперативного родоразрешения у беременной 19 9,7 Неправильная тактика ведения родов 8 4,1 Несвоевременно начатое лечение беременной 25 12,8 III. Диагностические: всего, в т.ч. ИЗ 23,6 Недооценка тяжести состояния пациента 8 7,1 Неправильная или поздняя первичная диагностика 33 29,2 Невыполнение стандарта обследования беременной (в т.ч. ультразвукового обследования) 72 63,7 IV Лечебные: всего, в т.ч. 66 13,8 Несоблюдение стандарта лечения на доврачебном уровне 3 4,0 Неадекватное оказание врачебной помощи в стационаре 7 9,3 Неадекватное оказание врачебной помощи в поликлинике (амбулатории) 33 44,0 Непроведение лечения экстрагенитальной патологии у беременной 23 30,7 V Дефекты межведомственного взаимодействия: всего, в т.ч. 9 1,9 Несоблюдение режима усиленного патронирования беременной (отсутствие патронажей) 9 100,0 ИТОГО 479 100,0 Среди лечебных дефектов необходимо обратить внимание на неадек 96 Таблица 34 Структура дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти детей в возрасте от 0 до 6 суток ВИДЫ ДЕФЕКТОВ Абс. число выявленных дефектов Доля в% 1 2 3 I. Организационные: всего, в т. ч. 108 25 Недостаточная укомплектованность организаций здравоохранения кадрами I 0,9 Формальное отношение к работе или грубое нарушение действующих приказов со стороны медицинских работников 3 2,8 Отсутствие специализированной помощи на догоспитальном этапе I 0.9 Недостаточное оснащение стационара медицинским оборудованием 3 2.8 Несвоевременная транспортировка новорожденного в областную детскую клиническую больницу 3 2.8 Отсутствие преемственности в работе специалистов 2 1,9 Отсутствие дородовых патронажей к беременным 38 35.2 Несоблюдение систематичности врачебного наблюдения за беременными 32 29.6 Неопределенна группы риска беременной 25 23.1 II Тактические: всего, в т. ч. 128 29,6 Позднее взятие на учет беременной 34 26,6 Поздняя госпитализация беременной 41 32,0 Госпитализация беременной в непрофильный стационар 2 1.6 Проведение родоразрешения беременной высокого риска в учреждениях низкого (I) уровня 20 15.6 Нарушение сроков и методов оперативного родоразрешения у беременной 5 3,9 Неправильная тактика ведения родов 7 5,5 Несвоевременно начатое лечение беременной 6 4,7 Новорожденный с опозданием переведен в палату ИТ А Р и поздно взят на ИВЛ 7 5,5 Некачественное проведение ИВЛ новорожденному 6 4,7 III. Диагностические: всего, в т. ч. 78 18,1 Недооценка тяжести состояния пациента 7 9,0 Неправильная первичная диагностика основного заболевания У 1.3 Поздняя первичная диагностика 7 9.0 Невыполнение стандарта обследования беременной (в т.ч. Ультразвукового обследования) 60 76,9 Невыполнение стандарта обследования ребенка 3 3,8 IV. Лечебные: всего, в т.ч. 69 16 Несоблюдение стандарта лечения на доврачебном уровне I 1.4 Несоблюдение стандарта лечения на врачебном уровне (в стационаре) 9 13,0 Несоблюдение стандарта лечения на врачебном уровне (в поликлинике и амбулатории) 15 21,7 Неадекватное оказание специализированной медицинской помощи 6 8,7 Нерациональная антибиотикотерапия 1 1.4 стационара недолеченным. 98 Таблица 35 Структура дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти детей в позднем неонатальном периоде ВИДЫ ДЕФЕКТОВ Абс. число выявленных дефектов Доля, в% I. Организационные: всего, в т. ч. 13 19,4 Непроведение дородовых патронажем к беременным 6 46,2 Несоблюдение систематичности врачебного наблюдения за беременными 5 38,5 Неопределенис группы риска беременной 2 15,4 11. Тактические: всего, в т. ч. 20 29,9 Позднее взятие на учет беременной 9 45,0 Поздняя госпитализация ребенка 3 15,0 Поздняя госпитализация беременной 4 20,0 Несвоевременный перевод новорожденного в отделение ИТАР 2 10,0 Оказание ребенку неотложной помощи с опозданием 2 10,0 111. Диагностические: всего, в т. ч. 14 20,9 Недооценка тяжести состояния ребенка и неправильная первичная диагностика основного заболевания или сопутств. патологии 3 21,4 Поздняя первичная диагностика заболевания у ребенка 2 14,3 Невыполнение стандарта обследования беременной (в т. ч. ультразвукового обследования) 9 64,3 IV. Лечебные: всего, в т.ч. 9 13,4 Несоблюдение стандарта лечения пациента 3 33,3 Нерациональная антибиотикотерапия 1 11,1 Непроведение своевременного лечения фоновой патологии у детей 3 33,3 Непроведение своевременного лечения окстрагеииталъиой патологии у беременной 2 22,2 V. Дефекты межведомственного взаимодействия: всего, в т. ч. 11 А 16,4 Отсутствие медико-социальных патронажей 4 36,4 Редкие медико-социальные патронажи 3 27,3 Не проводились комиссионные разборы социально обусловленных случаев смерти детей 2 18,2 Отсутствие мер по предупреждению смерти ребенка со стороны межведомственной комиссии 2 18,2 ИТОГО 67 100,0 На втором месте диагностические ошибки (25,6%). Как и в предыдущем периоде гибели детей, имели место недооценка состояния ребенка, неправильная и поздняя первичная диагностика, невыполнение стандарта обследования беременной и ребенка, что, конечно, влияло на правильность установления диагноза. |