|
95 беременной, неопределение группы риска. Третье место было представлено диагностическими недостатками (23,0%). Как правило, это были недостаточно полное обследование беременной, отсутствие сведений о скрининговых обследованиях (на наличие инфекций, сывороточных маркеров наследственных и врожденных заболеваний и др.), а чаще всего несоблюдение стандарта ультразвукового обследования беременной и плода. Среди лечебных дефектов следует обратить внимание на неадекватное по качеству лечение беременных (санации) по поводу хронических экстрагенитальных заболеваний, что неизбежно приводит к неблагоприятному течению беременности, развитию осложнений у матери и ребенка. Структура дефектов в случае гибели детей в раннем неонатальном периоде сходна с таковой в антеи интранатальном периодах. Первое место занимают тактические недостатки (30,4%), второе организационные (24,3%) и, наконец, третье диагностические (17,7%). На наш взгляд, это вполне обоснованно, так как здоровье матери является определяющим для выживания ребенка, и действия медицинских работников, направленные на организацию качественного наблюдения и оздоровления беременных, оправдывают себя преимущественно в эти два периода. Риск смерти ребенка в возрасте от 0 до 6 суток возрастает при нерегулярном наблюдении беременной, непроведении своевременного лечения экстрагенитальных заболеваний, отсутствии дородовых патронажей, поздней постановке на учет и поздней госпитализации беременной, невыполнении стандарта её обследования, а также отсутствии медико-социальных патронажей к беременным из семей социального риска. Надо также отметить лишь единичные дефекты в наблюдении, обследовании и лечении новорожденных, что свидетельствует о высокопрофессиональных действиях неонатологов и педиатров. Упущения в их работе были обусловлены недостаточным оснащением стационаров (аппараты ИВЛ, мониторы витальных функций) и специально оборудованного для транспор |
94 это были недостаточно полное обследование беременной, отсутствие сведений о скрининговых обследованиях (на наличие инфекций, сывороточных маркеров наследственных и врожденных заболеваний и др.), а чаще всего несоблюдение стандарта ультразвукового обследования беременной и плода. Таблица 33 Структура дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти плодов (в антеи интранатапъном периоде) ВИДЫ ДЕФЕКТОВ Абс. число выявленных дефектов Доля, в % 1. Организационные: всего, в т. ч. 115 24,0 Недостаточная укомплектованность организаций здравоохранения кадрами 5 4,3 Формальное отношение медицинских работников к работе 1 0,9 Отсутствие специализированной помощи на догоспитальном этапе 2 1,7 Отсутствие дородовых патронажей к беременным 44 38,3 Несоблюдение систематичности врачебного наблюдения за беременными 36 31,3 Неопределение группы риска беременной 27 23,5 II. Тактические: всего, в т. ч. 176 36,7 Позднее взятие на учет беременной 42 21,5 Поздняя госпитализация беременной 66 33,8 Проведение родоразрешения беременной высокого риска в учреждениях низкого (I) уровня 16 8,2 Нарушение сроков и методов оперативного родоразрешения у беременной 19 9,7 Неправильная тактика ведения родов 8 4,1 Несвоевременно начатое лечение беременной 25 12,8 III. Диагностические: всего, в т.ч. ИЗ 23,6 Недооценка тяжести состояния пациента 8 7,1 Неправильная или поздняя первичная диагностика 33 29,2 Невыполнение стандарта обследования беременной (в т.ч. ультразвукового обследования) 72 63,7 IV Лечебные: всего, в т.ч. 66 13,8 Несоблюдение стандарта лечения на доврачебном уровне 3 4,0 Неадекватное оказание врачебной помощи в стационаре 7 9,3 Неадекватное оказание врачебной помощи в поликлинике (амбулатории) 33 44,0 Непроведение лечения экстрагенитальной патологии у беременной 23 30,7 V Дефекты межведомственного взаимодействия: всего, в т.ч. 9 1,9 Несоблюдение режима усиленного патронирования беременной (отсутствие патронажей) 9 100,0 ИТОГО 479 100,0 Среди лечебных дефектов необходимо обратить внимание на неадек 95 ватное по качеству или полное отсутствие лечения беременной (санации) по поводу хронических экстрагенитальных заболеваний, что, как известно, неизбежно приводит к неблагоприятному течению беременности, развитию осложнений у матери и ребенка. Структура дефектов в случае гибели детей в возрасте от 0 до 6 суток сходная с таковой в антеи интранатальном периодах (табл.34). В данном периоде по-прежнему ведущую роль играют тактические недостатки (29,6%), далее организационные (25,0%) и диагностические (18,1%). На наш взгляд, это вполне обоснованно, т.к. здоровье матери является определяющим для выживания ребенка, и действия медицинских работников, направленные на организацию качественного наблюдения и оздоровления беременных, оправдывают себя боле всего в эти два периода. Риск смерти ребенка в раннем неонатальном периоде возрастает при нерегулярном наблюдении беременной, отсутствии дородовых патронажей, поздней постановке на учет и поздней госпитализации беременной, невыполнении стандарта ее обследования, непроведении своевременного лечения экстрагенитальных заболеваний, а также отсутствии медико-социальных патронажей к беременным из семей социального риска. Это подтверждают результаты проведенного исследования. Надо также отметить лишь единичные дефекты в наблюдении, обследовании и лечении новорожденных, что свидетельствует о высокопрофессиональных действиях неонатологов и педиатров. Упущения в их работе были обусловлены недостаточным оснащением стационаров (аппараты ИВЛ, мониторы витальных функций и др.) и специально оборудованного для транспортировки новорожденных автотранспорта, что не позволяло своевременно переводить новорожденных из районных больниц в областную детскую клиническую больницу. В позднем неонатальном периоде (табл.35) тактические дефекты попрежнему занимают лидирующее место (29,9%), но, наряду с нарушениями |