|
96 тировки новорожденных автотрансгюрта, что не позволяло своевременно переводить новорожденных из районных больниц в областную детскую клиническую больницу. В позднем неонатальном периоде (табл. 30) тактические дефекты все также занимают лидирующее место (31,4%). Таблица 30 Дефекты оказания медицинской помощи в случаях смерти детей в позднем неонатальном периоде (в %) Дефекты оказания медицинской помощи Доля, в % I. Организационные: всего, в т.ч. 18,8 Непроведение дородовых патронажей к беременным 8,7 Несоблюдение систематичности врачебного наблюдения за беременными 7,2 Неопределсние группы риска беременной 2,9 П. Тактические: всего, в т. ч. 31,4 Позднее взятие на учет беременной 14,1 Поздняя госпитализация ребенка 4,7 Поздняя госпитализация беременной 6,4 Несвоевременный перевод новорожденного в отделение ИТАР 3,1 Оказание ребенку неотложной помощи с опозданием 3,1 Ш. Диагностические: всего, в т.ч. 19,5 Недооценка тяжести состояния ребенка и неправильная первичная диагностика основного заболевания или сопутствующей патологии 4,2 Поздняя первичная диагностика заболевания у ребенка 2,8 Невыполнение стандарта обследования беременной (в т.ч. ультразвукового обследования) 12,5 IV. Лечебные: всего, в т.ч. 12,6 Несоблюдение стандарта лечетшя ребенка 4,2 Нерациональная антибиотикотерапия 1,4 Непроведение своевременного лечения фоновой патологии у детей 4,2 Непроведение своевременного лечения экстрагенитальной патологии у беремен2,8 ной V. Дефекты межведомственного взаимодействия: всего, в т.ч. 17,7 Отсутствие медико-социальных патронажей 6,4 Редкие медико-социальиые патронажи 4,8 11е проводились комиссионные разборы социально обусловленных случаев 3,2 смерти детей Отсутствие мер по предупреждению смерти ребенка со стороны межведомственной комиссии 3,2 Итого 100,0 Но, наряду с нарушениями тактики ведения беременных, регистрируются и недостатки ведения новорожденных. Чаще всего это несвоевременное |
97 Продолжение таблицы 34 1 2 3 Неготовность медицинского персонала к оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи 2 2,9 Непроведение своевременного лечения экстрагениталыюй патологии у беременной 24 49,3 Непроведение своевременного лечения фоновой патологии у детей 1 1,4 V. Дефекты межведомственного взаимодействия: всего, в т. ч. 49 11,3 Отсутствие медико-социальных патронажей 16 32,7 Редкие патроналси 9 18.4 Не проводились комиссионные разборы социально обусловленных случаев смерти детей 12 24,5 Отсутствие мер по предупреждению смерти ребенка в социально неблагополучной семье 12 24,5 ИТОГО 432 100,0 тактики ведения беременных, регистрируются и недостатки ведения новорожденных. Чаще всего это несвоевременное оказание экстренной помощи, позднее взятие на ИВ Л, в некоторых случаях поздняя госпитализация ребенка в стационар. На втором месте диагностические ошибки (20,9%), связанные с недооценкой тяжести, неправильной первичной диагностикой основной или сопутствующей патологии. Некоторые случаи запоздалой диагностики связаны, по-прежнему, с невыполнением стандарта обследования беременной. Как правило, это поздняя диагностика ВПР ввиду некачественного или несвоевременного ультразвукового обследования. На третьем месте организационные недостатки наблюдения за беременными. Возрастает в этом периоде значимость дефектов межведомственного взаимодействия в работе с семьей (16,4%), что вполне объяснимо, т.к. качество жизни ребенка в семье зависит от ее благополучия, организации ухода, рационального вскармливания ребенка и т.д. В постнеонатальном периоде (табл.36) тактические дефекты неизменно занимают ведущее место (30,3%). Но здесь уже большее значение имеют поздняя госпитализация ребенка, несвоевременно начатое лечение, оказание неотложной помощи с опозданием либо ранняя выписка ребенка из стационара недолеченным. 98 Таблица 35 Структура дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти детей в позднем неонатальном периоде ВИДЫ ДЕФЕКТОВ Абс. число выявленных дефектов Доля, в% I. Организационные: всего, в т. ч. 13 19,4 Непроведение дородовых патронажем к беременным 6 46,2 Несоблюдение систематичности врачебного наблюдения за беременными 5 38,5 Неопределенис группы риска беременной 2 15,4 11. Тактические: всего, в т. ч. 20 29,9 Позднее взятие на учет беременной 9 45,0 Поздняя госпитализация ребенка 3 15,0 Поздняя госпитализация беременной 4 20,0 Несвоевременный перевод новорожденного в отделение ИТАР 2 10,0 Оказание ребенку неотложной помощи с опозданием 2 10,0 111. Диагностические: всего, в т. ч. 14 20,9 Недооценка тяжести состояния ребенка и неправильная первичная диагностика основного заболевания или сопутств. патологии 3 21,4 Поздняя первичная диагностика заболевания у ребенка 2 14,3 Невыполнение стандарта обследования беременной (в т. ч. ультразвукового обследования) 9 64,3 IV. Лечебные: всего, в т.ч. 9 13,4 Несоблюдение стандарта лечения пациента 3 33,3 Нерациональная антибиотикотерапия 1 11,1 Непроведение своевременного лечения фоновой патологии у детей 3 33,3 Непроведение своевременного лечения окстрагеииталъиой патологии у беременной 2 22,2 V. Дефекты межведомственного взаимодействия: всего, в т. ч. 11 А 16,4 Отсутствие медико-социальных патронажей 4 36,4 Редкие медико-социальные патронажи 3 27,3 Не проводились комиссионные разборы социально обусловленных случаев смерти детей 2 18,2 Отсутствие мер по предупреждению смерти ребенка со стороны межведомственной комиссии 2 18,2 ИТОГО 67 100,0 На втором месте диагностические ошибки (25,6%). Как и в предыдущем периоде гибели детей, имели место недооценка состояния ребенка, неправильная и поздняя первичная диагностика, невыполнение стандарта обследования беременной и ребенка, что, конечно, влияло на правильность установления диагноза. 99 Таблица 36 Структура дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти детей в постнеонатальном периоде ВИДЫДЕФЕКТОВ Абс. число выявленных дефектов Доля в% I. Организационные: всего, в т.ч. 26 10.2 Низкая квалификация и формальное отношение фельдшеров к работе на ФАП и МП 3 11,5 Недостаточное оснащение оборудованием ФАП, станций скорой помощи б 23,1 Отсутствие специализированной помощи на догоспитальном этапе 1 3,8 Отсутствие преемственности в работе специалистов I 3,8 Отсутствие дородовых патронажем к беременным 3 11,5 Несоблюдение систематичности наблюдения за ребенком 10 38,5 Неопределение группы риска ребенка 2 7,7 II. Тактические: всего, в т. ч. 77 30,3 Позднее взятие на учет беременной 27 35,1 Поздняя госпитализация ребенка 14 18,2 Поздняя госпитализация беременной 2 2,6 Госпитализация ребенка в непрофильный стационар 1 1.3 Проведение родоразрешеиия беременной высокого риска в учреждениях низкого (I) уровня 3 3,9 Нарушение сроков и методов оперативного родоразрешеиия беременной I 1.3 Лечение ребенка начато несвоевременно 11 14.3 Поздний перевод новорожденного в отделение 1ГГАР и несвоевременное взятие на ИВЛ 2 2,6 Оказание ребенку неотложной помощи с опозданием 12 15,6 Ранняя выписка ребенка из стационара недолеченным 4 5.2 III. Диагностические: всего, в т. ч. 65 25,6 Недооценка тяжести состояния ребенка 15 23,1 Неправильная первичная диагностика основного заболевания или сопутствующей патологии 10 15,4 Поздняя первичная диагностика заболевания у ребенка 15 23,1 Невыполнение стандарта обследования беременной, в т. ч. ультразвукового обследования 16 24,6 Невыполнение стандарта обследования ребенка 9 13,8 IV. Лечебные: всего, в т.ч. 42 16.6 Несоблюдение стандарта лечения пациента на доврачебном уровне 9 21,4 в поликлинике 10 23,8 в стационаре 8 19,0 Нерациональная антибиотикотерапия 3 7.1 Неготовность медицинского персонала к оказанию неотложной помощи 2 4.8 Непроведение своевременного лечения фоновой патологии у детей 10 23,8 V Дефекты межведомственного взаимодействия: всего, в т. ч. 44 17.3 Несоблюдение режима усиленного патронирвоания (медико-социальные патроиажи) 27 61,4 Нс проводились комиссионные разборы социально обусловленных случаев смерти детей 9 20,5 Отсутствие мер по предупреждению смерти ребенка со стороны межведомственной комиссии 8 18,2 ИТОГО 254 100,0 |