|
относится к кишечному эпителию, который является барьерной системой, отделяющей внутреннюю среду организма от внешних агрессий [А.М.Уголев, 1987], и в тоже время представляет собой специализированный орган абсорбции. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что нарушение барьерной функции ЖКТ сопровождает развитие ряда патологических состояний [В.К.Мазо и соавт., 2003]. Так, имеются данные об увеличении проницаемости кишки под действием таких "физиологических" поверхностно активных веществ, как желчные кислоты и лизофосфолипиды [C.Tagesson, L.Franzen, 1985]. Повышенная концентрация желчных кислот в полости кишки может отмечаться, в частности, как следствие резекции дистального отдела тонкой кишки [Э.Н.Васильева и соавт., 1969], когда нарушается процесс нормальной абсорбции компонентов желчи, а также при синдроме "раздраженного кишечника". В исследуемых группах больных меняется уровень включения желчи в пищеварительный процесс и ритм желчеотделения. Для оценки функции пищеварения и адаптации организма в новых условиях функционирования, учитывая, что реализация функции желчи происходит в тонкой кишке, выполнено исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта с использованием макромолекулярного зонда овальбумина (яичного белка). Овальбумин фосфопротеин с молекулярной массой 44 кД, составляющий основную часть (более 50%) протеина белковой оболочки яйца. В нашей работе мы рассматривали вопрос: как уровень и способ включения желчи влияет на пищеварительный процесс? Для исключения влияния различных факторов на результаты проведенного исследования, большую часть составили больные, оперированные по поводу ятрогенного повреждения холедоха и несколько больных с врожденной кистой холедоха. |
амфифильные гликозиды могут изменять сорбционные и биофизические свойства апикальных мембран, солюбилизируясь в них. Весьма важными, для клинической практики, представляются данные об увеличении проницаемости кишки под действием таких "физиологических" поверхностно активных веществ, как желчные кислоты и лизофосфолипиды [C.Tagesson, L.Franzen, 1985]. Повышенная концентрация желчных кислот в полости кишки может отмечаться, в частности, как следствие резекции дистального отдела тонкой кишки [Э.Н.Васильева и соавт., 1969], когда нарушается процесс нормальной абсорбции компонентов желчи, а также при синдроме "раздраженного кишечника" [J.B.Kirshner et al., 1982]. Превышение концентрации лизофосфолипидов над нормальным уровнем возможно при некоторых воспалительных заболеваниях тонкой кишки, когда возрастает активность фосфолипазы А2 лейкоцитов [G.Olaison et al., 1989]. Как было показано O.Nylander et al. (1989), фактором, повышающим проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, является соляная кислота. Ее минимальная действующая концентрация составляет при этом 5-10 мМ в тощей и более 10 мМ в двенадцатиперстной кишке. По мнению авторов, данный эффект может иметь определенное клиническое значение при гиперацидных состояниях. Большое практическое значение имеет повышение макромолекулярной проницаемости тонкой кишки под действием этилового спирта. W.A.Walker (1987) отмечал значительное повышение проницаемости кишки для макромолекул белка при хроническом пероральном введении этанола. N.I.Bjarnaso et al. (1987) показал, что у хронических алкоголиков значительно чаще, по сравнению со здоровыми людьми наблюдается аномально повышенная абсорбция белка. Факторами, значительно усиливающими проницаемость кишечного барьера для макромолекул, являются также некоторые токсины ближайших часов, что позволяло дать качественную и количественную оценку микробного пейзажа в толстом кишечнике. 2.4.3. Исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта с помощью макромолекулярного белкового зонда Диагностическая ценность метода заключается в способности ЖКТ реализовывать барьерную функциею, препятствуя, таким образом, поступлению во внутреннюю среду организма макромолекул пищевых белков, токсинов микрофлоры, вирусов и живых микроорганизмов [А.М.Уголев, 1987]. Метод позволяет дать не только качественную, но и количественную характеристику барьерных свойств ЖКТ, что позволяет сравнивать состояние этой функции у разных индивидуумов. В качестве макромолекулярного белкового зонда, был использован овальбумин. Овальбумин — фосфопротеин с молекулярной массой 44 кД, составляющий основную часть (более 50%) протеина белковой оболочки яйца. При определении концентрации овальбумина в сыворотке крови был использован метод двухвалентного твердофазного иммуноферментного анализа ("Sandwich-ELISA"). Данный метод официально рекомендуется ВОЗ для определения ультрамалых концентрации белковых и инфекционных антигенов. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) был предложен в начале 70-х годов. К концу XX века этот метод прошел путь от новейшей научной разработки 10-15 лет назад ИФА-диагностику в России проводили только в крупных многопрофильных больницах, диагностических центрах, специализированных диспансерах. В настоящее время ИФА-диагностика 4.2. Функциональные возможности желудочно-кишечного тракта у больных, перенёсших панкреатодуоденальную резекцию более одного года назад Организм человека является открытой системой, с постоянно обновляющимся составом и высоким уровнем самообновления цитоплазмы клеток тканей и органов, являясь, таким образом, экзотрофным организмом, потребляющим и усвояющим органические пищевые вещества, поступающие из внешней среды. Это определяет необходимость в ежедневной потребности в расходном материале, которая обеспечивается пищеварительными функциями ЖКТ. В этих условиях белок является важным компонентом, обеспечивающим пластические и энергетические потребности организма. С другой стороны белок пищи является чужеродным антигеном, с этой точки зрения ЖКТ обладает функцией барьера, препятствующего поступлению во внутреннюю среду организма макромолекул пищевых белков, токсинов микрофлоры, вирусов и живых микроорганизмов [А.М.Уголев, 1987]. Выполнение этих диаметрально противоположных задач, на единой морфологической базе ЖКТ, возможно благодаря реализации принципа мультиэссенциальности функциональных структур, образующих в своей морфо-функциональной совокупности пищеварительную систему [А.М.Уголев, 1987]. Прежде всего, это относится к кишечному эпителию, который является барьерной системой, отделяющей внутреннюю среду организма от внешних агрессий [А.М.Уголев, 1987], и в тоже время представляет собой специализированный орган абсорбции. Данные, полученные нами относительно барьерной функции ЖКТ у больных перенёсших ПСПДР, в сроки одного года, свидетельствуют о её нарушении, проявляющимся поступлением в системную циркуляцию значимых количеств белковых |