|
бюджетно-страховой медицине с учетом экономических возможностей субъектов Российской Федерации по реализации территориальных программ ОМС; упорядочить допустимые переходные модели. В создании современных эффективных основ для осуществления реформ в здравоохранении, необходимо решить проблему о правовом статусе фондов ОМС, при этом важно сохранить разделение функций производителя и покупателя медицинских услуг, которое, как показывает мировая практика, служит условием роста эффективности медицинского обслуживания. Поэтому ошибочно изменять правовой статус фондов ОМС и преобразовывать их в организации, административно подчиненные органам управления здравоохранением. Вместе с тем опыт работы фондов ОМС свидетельствует о необходимости установления более действенного и оперативного контроля за работой исполнительных дирекций фондов со стороны их правлений. В частности, целесообразно предоставить правлениям право утверждать квартальные или даже месячные планы финансовой деятельности фондов. Основные принципы управления фондами ОМС следует утвердить и в федеральном законе. Одновременно с этим необходимо публиковать детальные отчеты о деятельности фондов ОМС. Очевидно, имеет смысл установить в федеральном законе требования к содержанию отчетов. Предлагаемые направления продолжения реформы здравоохранения, решая наиболее сложные в организационном и правовом аспектах проблемы, сохраняют созданную инфраструктуру медицинского страхования и обеспечивают предпосылки для полномасштабного внедрения системы медицинского страхования и при реализации антикризисной политики в России. Нововведения в механизмах финансирования образования и культуры. По мере становления и развития, в сферах образования и культуры следует активнее внедрять процедуры конкурсного размещения государственных заказов (в том числе в области высшего образования), поддержки на конкурсной основе проектов и программ в области культуры и искусства. Для привлечения дополнительных средств целесообразно, по нашему мнению, использовать и та |
104 функционирование системы здравоохранения, следует привести в соответствие законодательство о Медицинском страховании, предусматривающее единственную модель ОМС, реальным организационным и экономическим условиям, приводящим к дифференциации моделей ОМС; обеспечить постепенность перехода от бюджетной к бюджетно-страховой медицине с учетом экономических возможностей субъектов Российской Федерации по реализации территориальных программ ОМС; упорядочить допустимые переходные модели. Помимо существующей базовой модели ОМС должны быть разработаны еще модели, так как одна модель, например, допускает, что функции страховщиков выполняют только фонды ОМС и их филиалы, но при этом страховые компании не являются субъектами ОМС и к тому же применяется лишь там, где инфраструктура медицинского страхования не развита, не созданы страховые медицинские организации. Другая переходная модель предполагает, что фонды ОМС аккумулируют только обязательные платежи предприятий за работающее население и применима в регионах, где возможностей бюджета недостаточно для перечисления аналогичных по размеру взносов в фонды ОМС за неработающее население. В создании современных эффективных основ для осуществления реформ в здравоохранении, необходимо решить проблему о правовом статусе фондов ОМС, при этом, по нашему мнению, важно сохранить разделение функций производителя и покупателя медицинских услуг, которое, как показывает мировая практика, служит условием роста эффективности медицинского обслуживания. Поэтому, в соответствии с нашими представлениями, ошибочно изменять правовой статус фондов ОМС и преобразовывать их в организации, административно подчиненные органам управления здравоохранением. Вместе с тем опыт работы фондов ОМС свидетельствует о необходимости установления более действенного и оперативного контроля за работой исполнительных дирекций фондов со стороны их правлений. В частности, 105 целесообразно предоставить правлениям право утверждать квартальные или даже месячные планы финансовой деятельности фондов. Основные принципы управления фондами ОМС следует утвердить и в федеральном законе. Одновременно с этим необходимо публиковать детальные отчеты о деятельности фондов ОМС. Очевидно, имеет смысл установить в федеральном законе требования к содержанию отчетов. Именно такие требования были приняты в законе о благотворительной деятельности и благотворительных организациях в1995 году. Действующим законодательством допускается возможность того, что страховые медицинские организации могут осуществлять коммерческую деятельность, но при реализации программ ОМС, по мнению автора, экономические интересы коммерческих страховых компаний могут вступать в противоречие с интересами населения и государства. Между тем в странах со страховой системой здравоохранения организации, занимающиеся обязательным медицинским страхованием, являются по общему правилу некоммерческими, то есть не преследующими цели извлечения прибыли и не распределяющими полученную прибыль между учредителями и работниками организации. Поэтому представляется целесообразным включить в закон о медицинском страховании положение о том, что деятельность по обязательному медицинскому страхованию может осуществляться только некоммерческими страховыми .медицинскими организациями. Предлагаемые направления продолжения реформы здравоохранения, решая наиболее сложные в организационном и правовом аспектах проблемы, сохраняют созданную инфраструктуру медицинского страхования и обеспечивают предпосылки для полномасштабного внедрения системы медицинского страхования при более благоприятных экономических условиях. • нововведения в механизмах финансирования образования и культуры По мере становления и развития, в сферах образования и культуры следует активнее внедрять процедуры конкурсного размещения государственных заказов (в том числе в области высшего образования), поддержки на конкурсной основе проектов и программ в области культуры и искусства. Для привлечения дополнительных средств целесообразно, по нашему мнению, использовать и такие формы финансирования, как целевые займы, размещаемые среди населения, учреждений и предприятий. Именно так можно решить, например, проблему недостатка денежных средств для централизованного издания школьных учебников. Кроме того, способствовать реализации данных инноваций могут потенциальные сторонники рационализации бюджетного финансирования, однако, вследствие своей радикальности эти меры, по нашему мнению, в перспективе не найдут повсеместного распространения, вместе с тем они вполне реализуемы в отдельных, наиболее прогрессирующих с точки зрения экономического развития регионах, воспринимающих и реализующих социально-экономические эксперименты. • совершенствование налоговой политики В целях активизации процесса рационализации бюджетного финансирования, на наш взгляд, необходимо формирование и развитие системы косвенного финансирования социальной сферы за счет большей дифференциации налоговой политики, в частности, за счет расширения налоговых льгот для некоммерческих организаций и лиц, на благотворительной основе передающих им средства. При этом государственные и негосударственные организации должны изначально иметь равные организационно-правовые и экономические условия, а также следует апробировать систему предоставления льгот в зависимости от участия в 106 |