|
Продемонстрирована необходимость медикаментозной коррекции основных патологических изменений, которые способствуют возникновению и прогрессированию аритмических осложнений ИБС. Определены возможности профилактики ПМА с помощью лекарственных средств, не являющихся специфическими антиаритмическими препаратами, но воздействующими на основные звенья сердечно-сосудистого континуума. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Пароксизмальная мерцательная аритмия у больных ИБС является результатом совокупного действия таких факторов как хроническая ишемия миокарда, формирование и прогрессирование кардиосклероза, дисбаланс вегетативной нервной системы, анатомическое и электрофизиологическое ремоделирование миокарда. 2. Выполнение комплекса диагностических процедур, включающих суточное мониторирование ЭКГ; эхокардиографию и стресс-эхокардиографию с малыми дозами добутамина, дополненную тканевой доплерографией; нагрузочные пробы позволяет получить наиболее полную информацию о структурно-функциональных изменениях миокарда и подобрать наиболее оптимальную схему лечения данной категории пациентов. 3. Включение в схему терапии больных ИБС с ПМА ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, независимо от степени выраженности сердечной недостаточности и уровня артериального давления, улучшает аритмический прогноз данной категории пациентов. |
4». ^ ' J a ^ г ^ л ? : и t 1 ^ А л й ь ^ i 1 . * Ъ л V d#4 4?" « V f* f i 4 f V *£ Г t > «*> Й 4 4 tv v Ъt Л £& V * p V V 'ЯШ > M / Я 2 Ш ^ .№ 3F& t Й */*15”*\i*$FЧЧЛ ’**' **«*» ^4\ i * * , * > #i5 x/*w V f > ' / * »■ * y! . % l * я ' дисфункции у больных ИБС с НРС. Представлены данные Ы>отсутствии су да# я Я ** Г ственной связи между транзиторной ИшМ, выраженностью коронарной недостаточности и тяжестью дизритмий у больных со стабильной стенокардией без постинфарктного ремоделирования сердца. Продемонстрирована основополагающая роль морфо-функциональных изменений миокарда в аритмогенезе, что предопределяет необхо, ных мероприятий (хирургических и консервативных), направленных на устранение этих сдвигов. Показано, что решающее значение в улучшении аритмического прогноза имеет хирургическое устранение морфологического субстрата электрической нестабильности пластика ЛЖ с резекцией аневризмы. Продемонстрированы новые возможности медикаментозной коррекции основных патологических сдвигов, которые способствуют возникновению и прогрессированию аритмических осложнений ИБС. Выявлены возможности профилактики НРС с помощью лекарственных средств, которые не являются антиаритмическими препаратами, но воздействуют на основные звенья сердечно-сосудистого континуума. Основные положения, выносимые на защиту. 1. Аритмическая активность у больных ИБС обусловлена многоуровневым, комплексным воздействием на миокард различных патологических факторов, решающими из которых являются атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма ЛЖ, выраженность сердечной недостаточности, дисбаланс вегетативной регуляции сердечной деятельности с преобладанием тонуса симпатического отдела ВНС. Фактор транзиторной ишемии миокарда не является определяющим в индукции НРС у больных ИБС. 2. Развитие пароксизмальной мерцательной аритмии у больных ИБС связано с влиянием постоянных и преходящих проаритмических факторов, к которым относятся выраженные фиброзные изменения миокарда предсердий с изменением стромально-паренхиматозного индекса в сторону стромы. Важное значение в развитии и поддержании «электрической болезни» предсердий играют их дилатация, гиперсимпатикотония и систолическая дисфункция ЛЖ. з а т * л ! Л \ f * Лт Г Чй |