|
лечение и обследование этих пациентов, а также затраты самих больных на приобретение лекарственных препаратов, которые зачастую необходимо принимать постоянно с целью профилактики пароксизмов МА. И в третьих огромные затраты государств, выделяющих средства на проведение научных исследований в данной области, разработку эффективных методов и средств лечения данной патологии. Например, в США наблюдаются приблизительно 1-1,5 миллиона жителей с фибрилляцией предсердий, которые занимают в клиниках страны до 1 млн. койко-дней ежегодно (Murgatroyd F.D. и др., 1994). J.T. Dell Orfano et al. (1999) отметили, что даже при спонтанной конверсии ритма среднее время пребывания больного в стационаре составляет 3,9 дня, а средняя стоимость лечения 6692 USD. В СанктПетербурге среди госпитализированных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями у 20-35% ежегодно выявляется ФП (Олесин А.И. и соавт., 2001). МА вызывает повышенный интерес кардиологов в связи с тем, что, в отличие от других наджелудочковых аритмий, которые представляют минимальную опасность для жизни, ФП, из-за склонности к тромбоэмболическим осложнениям, может быть причиной гибели пациентов (Сулимов В.А., 1997). Интересными представляются данные S.Scardi et al. (1999), которые в течение 10 лет наблюдали пациентов с ПМА (96 больных) и постоянной МА (49 больных) моложе 50 лет, без признаков какой-либо органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. В группе больных с ПМА в течение 10 лет только у 1 больного (1%) развился ишемический инсульт и 1 пациент перенес не фатальный ИМ. Тогда как, при хронической МА эмболические осложнения регистрировались у 16 % больных и 6 % умерли внезапно. Безусловно, ситуация существенным образом меняется, когда аритмия является вторичным проявлением хронического заболевания ССС (Brand F.N. et al., 1985; Flaker G. et al, 1992; Kalman J.M. 1992). У данной категории больных постоянная или |
(ft.** провождается проявлениями электрической нестабильности миокарда. Это связано с недостаточностью стресс-лимитирующих факторов, обеспечивающих защиту миокарда от стресс-индуцированного воздействия симпато-адреналовой системы. Литературные данные не позволяют в полной мере судить, насколько V» обоснованным является постулат о главенствующей роли хронической ишемии миокарда в аритмогенезе у больных коронарной болезнью сердца. Острая ишемия миокарда, зачастую приводящая к повреждению клеток проводящей системы сердца и кардиомиоцитов, безусловно, может рассматриваться как компонент, индуцирующий электрическую нестабильность как предсердий, так и желудочков сердца. В то же время связь между транзиторной ишемизацией сердечной мышцы и аритмиями не является непосредственной, а, вероятно, реализуется через ряд мессенджерных патологических процессов, которые приводят к возникновению различных НРС. 1.3. Этиология, патогенез, способы диагностики и лечения фибрилляции предсердий у больных ИБС Фибрилляция предсердий (ФП) это одно из наиболее частых нарушений ритма, с которым приходится сталкиваться клиницистам. Так, по данным Е. Braunwald (2001), до 50% госпитализаций по поводу аритмии в США обусловлено ФП. В США наблюдаются около 1,5 млн. человек с ФП, которые занимают ежегодно до 1млн. койко-дней. По материалам Д.Ф. Егорова и соавт. (1998), в Санкт-Петербурге ежегодно стационарно лечатся до 25 тысяч больных с МА. Среди госпитализированных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями у 20-35% ежегодно выявляется ФП (Олесин А.И. и соавт., 2001). МА вызывает повышенный интерес кардиологов в связи с тем, что, в отличие от других наджелудочковых аритмий, которые представляют минимальную опасность для жизни, ФП, из-за склонности к тромбоэмболическим осложнениям, может быть причиной гибели пациентов (Сулимов В.А., 1997). Следует отметить, что сама МА непосредственно не приводит к смерти больных. Пациенты умирают в результате разнообразных осложнений: в пер 40 1 * 9 V А * V 4 вую очередь инсульта, тромбоэмболий в различные органы, прогрессирующей ^ ч _ j сердечной и коронарной недостаточности (Егоров Д.Ф. и соавт., 1998; Flaker У5G.G. et al., 1995). Частота возникновения ФП в популяции достигает 0,3% и увеличивается с возрастом, а также при наличии органических заболеваний сердца и сосудов. У пациентов в возрасте 60-ти лет ФП регистрируется почти у 5%, 70-ти лет у 10 %, а в возрасте 80 лет ФП выявляется почти у 20 % обследованных, как мужчин, так и женщин (Wolf Р.А. et al., 1996; Kassotis J. et al., 1998). По данным A.D. Krahn et al. (1995), показатель общей летальности больных с постоянной формой МА примерно в 1,3 раза выше, чем у лиц контрольной группы такого же возраста и пола, но с синусовым ритмом. Пожилые люди, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, переносят пароксизмы ФП в 4,1% случаев; у людей такого же возраста, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, ФП выявляется только в 1,6% случаев (Benjamim Е. et al., 1994). По мнению H.I. Michelina et al. (2000) частота встречаемости МА существенно выше у мужчин, но с возрастом эта разница исчезает. Ранее приводившиеся данные о заболеваемости ФП лиц старше 60 лет в пределах 25-40%, по-видимому, преувеличены (Kannel W.B. et al., 1998). Необходимо подчеркнуть, что среди больных с ФП отчетливо преобладают пароксизмальные формы (Кушаковский М.С., 1992). Интересными представляются данные S.Scardi et al. (1999), которые в течение 10 лет наблюдали пациентов с ПМА (96 больных) и постоянной МА (49 больных) моложе 50 лет, без признаков какой-либо органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. В группе больных с ПМА в течение 10 лет только у 1 больного (1%) развился ишемический инсульт и 1 пациент перенес не фатальный ИМ. Тогда как при хронической МА эмболические осложнения регистрировались у 16 % больных и 6 % умерли внезапно. Безусловно, ситуация существенным образом меняется, когда аритмия является вторичным проявлением хронического заболевания ССС (Brand F.N. et al., 1985; Flaker G. et al, 1992; Kalman J.M. 1992). У данной категории больных постоянная или персистирующая МА неизбежно ведет к утяжелению основного заболевания, при |