|
гиперкатехоламинемии, гипокалиемии, гипокалигистии и, в конечном счете, к возникновению пароксизмов ФП (Гришкин Ю.Н., 1982). В настоящее время происходит активное изучение явления, получившего название «стрессгипокалиемия», характеризующимся быстрым падением концентрации ионов калия в плазме, в течение 5 минут и замедленным её восстановлением (в течение 60-90 минут) и завершающейся значительно позднее нормализации уровня адреналина в крови. Общепринято, что злоупотребление алкоголя повышает риск возникновения фибрилляции предсердий. Такая форма пароксизмов МА включает в себя наряду с дистрофическим и токсическим (прямое повреждающее действие этилового спирта и ацетальдегида на миокард предсердий, изменения которого опережают по времени дистрофические изменения в желудочках, в связи с меньшей массой миокарда предсердий относительно желудочков), нейровегетативным компонентом (возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, сопутствующему алкоголизму) также и наличие гипокалиемии (Егоров Д.Ф. и др. 1998). Устранение пароксизма МА у многих таких пациентов достигается зачастую внутривенным введением раствора калия хлорида. Значение нарушения баланса тиреоидных гормонов, хотя и не столь велико, но сомнений не вызывает. Это показали последние исследования C.Sawin et al. (1994). Оказалось, что у людей в возрасте 60 лет и старше ФП нередко бывает связана с понижением содержания в плазме крови тиреотропного гормона; это характерно для субклинической формы гипертиреоза. По мнению цитируемых исследователей, риск возникновения ФП у пожилых людей, имеющих в плазме сниженный уровень тиреотропного гормона, возрастает в 3 раза за последние 10 лет жизни. Пока не ясно, можно ли с помощью тиреотропных препаратов снизить риск возникновения ФП. Исследования С.Ю. Савицкого и соавт. (2001) продемонстрировали, что у больных ИБС с индуцированным при |
wm 42 * л. ^ и^-Лйj№д^ет*£*$ . * • « J. . . й » -4. % * ? Рядом расположенные предсердные участки могут иметь разную интенсив£ е* i ^¥ v ff ность вагусного торможения и, как следствие этого, внутри невозбудимой тка-’<фЖ ни образуются «коридоры» с сохраненной возбудимостью, что приводит к формированию microre-entry (Розенштраух Л.В., 1988). Адренергический вариант МА, при котором стимуляция бета1-рецепторов приводит к повышению внутриклеточной концентрации циклического аденозинмонофосфата, активации АМФ-зависимой протеинкиназы, возрастанию входящего медленного кальциевого тока, увеличению продолжительности потенциала действия, укорочению реполяризации (Ткаченко Б.И., 2001). Неоднородность силы симпатического воздействия в различных участках миокарда предсердий приводит к возникновению анизотропии рефрактерности в предсердиях и служит электрофизиологическим субстратом МА (Кушаковский М.С., 1999). По мнению С.Г. Канорского (1998, 1999), возникновению ПМА при ИБС способствует целый комплекс вегетативных, структурно-функциональных и электрофизиологических изменений. Автор считает, что у больных ИБС и ПМА эти изменения носят более выраженный характер, чем при ПМА без коронарной болезни сердца (идиопатическая ПМА, алкогольная ПМА). Основным способом верификации электрической нестабильности предсердий предлагается считать ЧПЭФИ, которое позволяет индуцировать ПМА в 100% случаев. Значение нарушения баланса тиреоидных гормонов, хотя и не столь велико, но сомнений не вызывает. Это показали последние исследования C.Sawin et al. (1994). Оказалось, что у людей в возрасте 60 лет и старше ФП нередко бывает связана с понижением содержания в плазме крови тиреотропного гормона; это характерно для субклинической формы гипертиреоза. По мнению цитируеА* 4* мых исследователей, риск возникновения ФП у пожилых людей, имеющих в плазме сниженный уровень тиреотропного гормона, возрастает в 3 раза за последние 10 лет жизни. Пока не ясно, можно ли с помощью тиреотропных препаратов снизить риск возникновения ФП. Исследования С.Ю. Савицкого и соавт. (2001) продемонстрировали, что у больных ИБС с индуцированным при чреспищеводной электростимуляции устойчивым ПМА достоверно повышаетИ Г *1 I ____ /. ft — > ■ ..... W 1, • ■»w fli ’У » |