|
• Расширение периферических сосудов, снижение преднагрузки и постнагрузки на сердце • Снижение артериального давления и урежение ЧСС • Уменьшение дилатации камер сердца, регресс гипертрофии миокарда (замедление процесса ремоделирования сердца) • Увеличение сократительной способности миокарда и сердечного выброса, улучшение диастолического наполнения желудочков • Диуретическое и нефропротекторное действие, снижение клубочковой гипертензии • Предотвращение электролитного дисбаланса и антиаритмический эффект • Улучшение функции эндотелия и антиишемический эффект В настоящее время выявляются все новые и новые положительные свойства ИАПФ, например, коронаролитическое и дезагрегационное действие, блокада пролиферации соединительно-тканной стромы миокарда, гипогликемическое действие и другие (Белоусов Ю.Б., 2001). Избыточная масса миокарда, как известно, является фактором, ухудшающим прогноз (в том числе аритмический) у больных ИБС. Так, установлено, что увеличение толщины миокарда ЛЖ на 1 мм сопровождается увеличением риска смертельных осложнений в 7 раз, соответственно, применение ИАПФ предотвращает развитие и способствует регрессу гипертрофии миокарда (Маколкин В.И, 2001). Такие качества ИАПФ, как блокада катехоламинов, уменьшение гемодинамической перегрузки миокарда, повышение концентрации калия в плазме, ограничение гипертрофии и структурного ремоделирования миокарда, снижение миокардиального стресса могут прямо или косвенно улучшать ситуацию с нарушениями ритма и аритмической смертью. По мнению R. Campbell (1996), сам ангиотензин является проаритмогенным агентом, непосредственно влияющим на электрофизиологические параметры сердца. Однако, несмотря на всю привлекательность такой теоретической концепции, однозначного подтверждения антиаритмических свойств ИАПФ |
ние риска развития конечных точек (смерть, инфаркт, инсульт) на 22%, транзиторного нарушения мозгового кровообращения на 32%. На 31% уменьшилось количество новых случаев сахарного диабета. Важно, что обследуемые были нормотониками (исходный уровень давления составил 138/78 мм рт. ст). В настоящее время выявляются все новые и новые положительные свойства ИАПФ, например, коронаролитическое и дезагрегационное действие, блокада пролиферации соединительно-тканной стромы миокарда, гипогликемическое действие и другие (Белоусов Ю.Б., 2001; Pitt В. et al., 2000). Избыточная масса миокарда, как известно, является фактором, ухудшающим прогноз (в том числе аритмический) у больных ИБС. Так, установлено, что увеличение толщины миокарда ЛЖ на 1 мм сопровождается увеличением риска смертельных осложнений в 7 раз, соответственно, применение ИАПФ предотвращает развитие и способствует регрессу гипертрофии миокарда (Маколкин В.И, 2001). Такие качества ИАПФ, как блокада катехоламинов, уменьшение гемодинамической перегрузки миокарда, повышение концентрации калия в плазме, ограничение гипертрофии и структурного ремоделирования миокарда, снижение миокардиального стресса могут прямо или косвенно улучшать ситуацию с нарушениями ритма и аритмической смертью. По мнению R. Campbell (1996), сам ангиотензин является проаритмогенным агентом, непосредственно влияющим на электрофизиологические параметры сердца. Однако, несмотря на всю привлекательность такой теоретической концепции, однозначного подтвержд?f i t ния антиаритмических свойств ИАПФ в ходе различных многоцентровых рандомизированных исследований получено не было. Тем не менее, суммарный результат всех протоколов обнадеживает: частота внезапной смерти в группе ИАПФ составляла в среднем 11,0% против 14,9% в группе сравнения. Общий положительный итог может быть связан с благоприятным воздействием ИАПФ на обмен электролитов и снижением уровня симпатического влияния. Кроме того, уменьшение риска внезапной смерти возможно благодаря "стабилизирующему" влиянию ИАПФ на КМЦ, что создаёт предпосылки для "естествен К Й * * . ; % ' Г ' " ' . • J < Г ! 1 " V r ' i i . ! * 7 ; l S v Ti ' > \ Ч -ч\1 V V'V*'--. Иг ; v , — »' г• что рапии эналаприлом отмечался Уv Г . . •, г'V8• . • О ••Гу •' 5Ч •; •*?. г* J V . /*о • X *•\ V•/-• : • : } . • . . ч-*:>•?-• ••. в д о д • s V j • • • ; • v • л — . . . ' ■ . • • s > . ' v y • л т . ^ ь * ь . . . . у . г • r , . . V 5 ,v ~ ^ W T ’ л i , • . . , ' < 1 1 " . . . V * * л V , / г . ^ v V " s v , * > ; « . . 1 о л / :**-v v .'а п . г* •*..•••/ ••;. , ?.v -у •••., i . . , . . , v ; <; =: г •\* -х'\ ?Л . X * .^ ’V . л чт^ 'Ф : >v:v:.ч■::%■■-;-iV ^ ^ ч;,;%'#; тй;Щ?' A J л ; ' . ’ ™ w • ? * ^ V • ^ ъ м ш т , v * . & • 'f t f r f ' • : * f ‘. l w j • y . V V '. " , 2 . 5 * . t • • .• l i i i l i л * ’ • и систолической; через 6 месяцев, ЖЭС на 45%. 59‘ выполненное ' у г т , * • ..^ . ^ показало устойчивой ЖТ на 56% I .• : ^ : 1 \ Л « *• S * . W г г .Т.-А ковыми аритмиями. Данный факт связан с тем, что именно у этой категории больных ИАПФ способны наиболее существенно воздействовать на основные патогенетические звенья заболевания. Такие качества ИАПФ, как блокада катехоламинов, уменьшение гемодинамической перегрузки миокарда, повышение концентрации калия в плазме, ограничение гипертрофии и структурного ремоделирования миокарда, снижение миокардиального стресса могут прямо или косвенно улучшать ситуацию с нарушениями ритма и аритмической смертью (Campbell R., 1996). Результаты нашего исследования показали, что ивабрадин и энапаприл, оказывали у больных ИБС существенное кардиопротективное воздействие, способствуя достоверному уменьшению желудочковой аритмической активности. Причем эналаприл проявлял эти свойства только при непрерывном 6 месячном курсе лечения. Эналаприл обладал способностью редуцировать не только проявления электрической нестабильности миокарда желудочков, но и позитивно влиял на встречаемость и количество наджелудочковых НРС. Прием препарата в течение 6 месяцев приводил к недостоверному уменьшению суточного числа одиночной НЭС, значимому снижению количества парной, групповой НЭС и приступов ФП. Использование эналаприла в течение 9 месяцев в сочетании с метопрололом достоверно снижало частоту рецидивов .# ' •» • . * • . . г • < • > ; . \ Ч У ** лг А ' > > • * v : ' . г : : ? 7 \ а * Я г Г ' * • . • t ' . у . : • . . j л : v , . * . ' „ ’ .• V : * * " 9 \ : . V b м • ' v \ , , / • ' •' \ ч V » , |