Проверяемый текст
Никитин, Алексей Эдуардович; Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с коронарогенным поражением миокарда: клинические и морфофункциональные особенности, возможности фармакологической коррекции средствами базисной терапии (Диссертация 2003)
[стр. 42]

(6 месяцев) у больных ИБС приводит к значимому (с 1.4 до 0.7 приступов в месяц) снижению ПМА.
Это происходило на фоне обратного развития гипертрофии миокарда ЛЖ и дилатации левых камер сердца (снижение размера ЛП на 10%).
Соотношение Е/А возрастало с 1.1 до 1.26.
положительное влияние периндоприла при ПМА авторы связывают со снижением нагрузки на ЛП и удлинением его эффективного рефрактерного периода, улучшением диастолической функции ЛЖ.

Антиаритмический эффект ИАПФ в условиях острой ишемии миокарда связан не с прямым действием на электрофизиологические свойства клеточных мембран, а с теми гемодинамическими и метаболическими изменениями, которые возникают в результате торможения образования ангиотензина II и распада
брадикинина (Olmez Е.
et al., 1995).
Это обусловлено тем, что ангиотензин II
усугубляет ишемические и реперфузионные НРС.
В то время как брадикинин, напротив, обладает умеренным антиаритмическим эффектом.
Наиболее выраженное антиаритмическое действие отмечено у ИАПФ, содержащих
SH-группу (каптоприл) (Булычев А.Б., 2000).
Именно наличие SH-группы предопределяет неспецифическую антиоксидантную активность (захват свободных радикалов) и способствует снижению эктопизма миокарда (Bagchi D.
et al., 1989).
Большинство исследований на животных, где выявлялся антиаритмический эффект ИАПФ, проводилось с использованием каптоприла (Zhu В.
et al., 2000).
Единой точки зрения на возможное антиаритмическое действие ИАПФ в настоящее время нет.
Большинство кардиологов полагает, что они не являются непосредственно
антиаритимичекими препаратами, однако в ряде случаев способны существенно снижать эктопическую активность миокарда у больных с выраженной ХСН.
При этом потенциальные механизмы такого действия ИАПФ во многом остаются неясными.
Среди них выделяют такие,
[стр. 69]

Применение ИАПФ способствует профилактике возникновения МА при застойной сердечной недостаточности.
Так D.
Li et al.
(2001) в эксперименте на фоне частой стимуляции желудочков у собак вызывали структурное ремоделирование и фиброзные изменения в предсердиях.
Авторы показали, что увеличение концентрации ангиотензина 2 приводило к активизации митоген-активированной протеинкиназы, способствовало сдвигу электрофизиологических характеристик в предсердиях и создавало предпосылки к МА.
Применение же эналаприла в данной ситуации существенным образом уменьшало эти патологические сдвиги (уменьшение фиброза с 11% до 7.5%, снижение индекса гетерогенности предсердного проведения с 3.1 до 1.9 мс/мм).
Есть указания, что ИАПФ снижают частоту перехода пароксизмальной МА в постоянную, а также снижают число вновь возникшей ЖТ (Fletcher R.D., 1993).
В то же время в работе С.Г.
Канорского (1998) не выявлена самостоятельная противорецидивная эффективность ИАПФ у больных ИБС и ПМА.
Автор показал, что ИАПФ способствуют уменьшению аритмического ремоделирования предсердий и желудочков у этих больных и улучшают эффективность терапии антиаритмическими препаратами.
В 2000 г.
С.Г.
Канорский и соавт.
отметили, что длительная терапия периндоприлом (6 месяцев) у больных ИБС приводит к значимому (с 1.4 до 0.7 приступов в месяц) снижению ПМА.
Это происходило на фоне обратного развития гипертрофии миокарда ЛЖ и дилатации левых камер сердца (снижение размера ЛП на 10%).
Соотношение Е/А возрастало с 1.1 до 1.26.
Положительное влияние периндоприла при ПМА авторы связывают со снижением нагрузки на ЛП и удлинением его эффективного рефрактерного периода, улучшением диастолической функции ЛЖ.

Л.И.
Ольбинская и соавт.
(1999) выявили определенное протективное влияние рамиприла на жизнеопасные НРС у больных с постинфарктным ремоделированием сердца.
Так через 48 недель постоянного приема рамиприла наблюдалось недостоверное снижение общего количества ЖЭС, преимуществен

[стр.,70]

но за счет достоверного снижения числа ЖЭС высоких градаций.
Кроме того, \ А V ни у одного больного не отмечалось вновь возникших приступов ЖТ.
В то же время влияние рамиприла на желудочковую эктопическую активность не дос* тигало критериев антиаритмического эффекта.
Опубликованные в последние годы работы показали наличие определенного антиаритмического эффекта от использования ИАПФ при ИМ.
Интерес представляют данные A.
Budaj et al.
(1996), оценивших с помощью ХМ а н т арктический эффект каптоприла при пероральном применении в ранней (3-й день) и поздней (14-й день) фазах острого ИМ у 304 пациентов, наблюдаемых в рамках рандомизированного, плацебоконтролированного исследования ISIS-4.
Было отмечено, что прием каптоприла значимо уменьшал количество желудочковых экстрасистол как в ранней фазе ИМ (0,48 ± 0,8 ЖЭ/ч при лечении каптоприлом по сравнению с 0,84 ±1,3 ЖЭ/ч в группе плацебо; р < 0,003), так и на 14-й день приема (соответственно 0,51 ±1,0 ЖЭ/ч против 0,77 ±1,3 ЖЭ/ч; р < 0,05).
При лечении каптоприлом было достоверно меньше и количество больных с частой ЖЭ (более 10 эктопических комплексов в час) на I (соответственно в 7,3% случаев против 14,4 %; р < 0,05) и II (в 7,3% против 14,8%; р < 0,05) этапах исследования.
По мнению авторов, полученные ими данные подтвердили предположение, что активация РААС и симпатической системы могут лежать в основе нарушений ритма сердца при остром ИМ, а раннее использование в такой ситуации ИАПФ оказывает значимое антарктическое действие.
В то же время экспериментальное исследование, выполненное В.А.
Цырлином и соавт.
(2002), показало, что внутривенное введение спираприла не снижало выраженность ишемических аритмий у собак при длительном пережатии КА.
Антиаритмический эффект ИАПФ в условиях острой ишемии миокарда связан не с прямым действием на электрофизиологические свойства клеточных мембран, а с теми гемодинамическими и метаболическими изменениями, которые возникают в результате торможения образования ангиотензина II и распада
бпаликинина (Olmez Е.
et al..
1995).
Это обусловлено тем.
что ангиотензин II


[стр.,71]

усугубляет ишемические и реперфузнойные НРС.
В то время как брадикинин, напротив, обладает умеренным антиаритмическим эффектом.
Наиболее выраженное антиаритмическое действие отмечено у ИАПФ, содержащих
SH-rpynny (каптоприл) (Булычев А.Б., 2000).
Именно наличие SH-группы предопределяет неспецифическую антиоксидантную активность (захват свободных радикалов) и способствует снижению эктопизма миокарда (Bagchi D.
et al., 1989).
Большинство исследований на животных, где выявлялся антиаритмический эффект ИАПФ, проводилось с использованием каптоприла (Zhu В.
et al, 2000).
Единой точки зрения на возможное антиаритмическое действие ИАПФ в настоящее время нет.
Большинство кардиологов полагает, что они не являются непосредственно
антиаритмическими препаратами, однако в ряде случаев способны существенно снижать эктопическую активность миокарда у больных с выраженной ХСН.
При этом потенциальные механизмы такого действия ИАПФ во многом остаются неясными.
Среди них выделяют такие
как нормализация нейрогуморального статуса, коррекция электролитных расстройств, обратное развитие постинфарктного ремоделирования сердца, улучшение коронарного кровотока, регрессия гипертрофии и фиброза ЛЖ.
Нитраты, в отличие от b-адреноблокаторов и антагонистов кальция, не обладают никаким иным действием, кроме антиангинального, поэтому единственным показанием для назначения нитратов является наличие приступов стенокардии у больного.
Нитраты не назначают (как b-адреноблокаторы) для улучшения прогноза больных ИБС, а также для лечения других сердечнососудистых заболеваний, в частности, гипертонической болезни (как Ьадреноблокаторы и антагонисты кальция) (Марцевич С.Ю., 2002).
Это мнение является доминирующим в современной кардиологии.
Не вызывает сомнения, что нитраты эффективны при всех видах стенокардии стабильной стенокардии напряжения, вариантной стенокардии, нестабильной стенокардии.
На фоне терапии нитратами существенно возрастает переносимость больными физической нагрузки, при этом уменьшаются признаки ишемии миокарда.
Антиангинальное действие нитратов объясняется в первую очередь их способностью расши

[Back]