нецелесообразности длительного применения нитратов у больных с осложненной ИБС. В то же время нельзя отмахнуться от того, что достоверное уменьшение ишемизации миокарда при использовании нитратов факт, не вызывающий серьезных сомнений. В связи с этим логичным выглядит посыл о том, что, оказывая антиишемическое воздействие нитраты способны уменьшать электрическую нестабильность миокарда, обусловленную хронической или острой гипоксией сердечной мышцы. Тем не менее, каких-либо убедительных доказательств сопутствующего антиаритмическоого эффекта нитратов на сегодняшний день нет. Также несомненна важнейшая роль основных классов (бетаадреноблокаторов, антагонистов кальция) антиишемических препаратов в лечении больных ИБС с ПМА с учетом того факта, что некоторые из них включены в классификацию антиаритмических препаратов. |
нальный эффект нитратов превосходит таковой у Ь-ь I и торов кальциевых каналов и соавт., влияние нитратов на прогноз больных ИБС практически не про-* / . * # . водилось. Возможно, это связано с трудностями длительного непрерывного их • • приема из-за развития толерантности и синдрома отмены. Имеются единичные работы, оценивающие влияние нитратов на течение ИБС. Так в работе Y.Nakamura et al. (1999) приводятся данные по прогнозу выживаемости больных в двух проспективных многоцентровых исследованиях Multicenter Study of Myocardial Ischemia и Multicenter Diltiazem Post Infarction Trial, включавших 1042 и 1779 больных с хронической ИБС после перенесенного инфаркта миокарда, получавших и не получавших в дальнейшем нитраты. Было показано, что риск сердечной смерти, независимо от других факторов риска, при применении нитратов в хронической стадии заболевания (в среднем в течение 26 мес.) был достоверно выше. Таким образом, авторы делают вывод о нецелесообразности длительного применения нитратов у больных с осложненной ИБС. В то же время нельзя не отметить того, что достоверное уменьшение ишемизации миокарда при использовании нитратов факт, не вызывающий серьезных сомнений. В связи с этим логичным выглядит посыл о том, что, оказывая антиишемическое воздействие, нитраты способны уменьшать электрическую нестабильность миокарда, обусловленную хронической или острой гипоксией сердечной мышцы. Тем не менее, каких-либо убедительных доказательств сопутствующего антиаритмического эффекта нитратов на сегодняшний день нет. Одним из важных и перспективных направлений в области поиска и создания новых эффективных средств лечения больных ИБС и ее осложнений в виде нарушений ритма сердечной деятельности могут явиться специфические брадикардические препараты (СБП). Эти лекарственные агенты в настоящее время пока еще не вошли в клиническую практику, проходят этап клинических испытаний. Возможные позитивные влияния СБП на течение и прогноз ИБС уточняются и конкретизируются в ходе немногочисленных исследований (Aidonidis |