|
2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Исходно выполнялось комплексное обследование: оценка клинических данных; лабораторные исследования; ЭКГ покоя в 12 отведениях; нагрузочные пробы на велоэргометре; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; ультразвуковое исследование сердца; перфузионная сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография с Тс-99ш-сестамиби технетрилом 21 пациенту; чреспищеводное электрофизиологическое исследование; стресс-эхокардиография с малыми дозами добутамина дополненная тканевой доплерографией. Клиническое обследование включало в себя опрос жалоб, сбор анамнеза, объективное исследование. Выяснялись жалобы, клинические проявления стенокардии, симптоматика ГБ, ХСН, уточнялись данные анамнеза, факторы сердечно-сосудистого риска. В общеклиническом анализе крови оценивали количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ); в биохимическом уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов, глюкозы, аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинфосфокиназы (КФК), протромбина. Нагрузочные пробы проводили на велоэргометре с системой компьютерной обработки данных по протоколу ступенчатой, непрерывно-возрастающей нагрузки, начиная со ступени 50 Ватт. Нагрузка прекращалась при достижении ЧСС, равной 80-85% от максимальной для данного возраста, а также при появлении других критериев прекращения пробы (Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2002; Guidelines for the Management of Patient with Chronic Stable Angina, 1999). Исследование проводилось под постоянным контролем самочувствия |
lit Щ л*/#l^jMt м «*>4 S ' , * S jA T / в Ч У * * Р А ^ Й с %■% ^ 5 * V&р &я К % Ф ^ * ^ 4 тать основными в интерпретации ВРС (Task Force of the European Society of& * Использовалась Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrdphysiology. Heart rate variability. Standards of measurement physiological interpretation and clinical use, 1996). В нашем исследовании вариабельность ритма сердца оценивалась на основании данных временного и спектрального анализа с помощью данных суточной вариабельности R-R интервалов при холтеровском мониторировании ЭКГ по программе «Инкарт-4000». Подавляющему большинству обследованных в период пребывания в стационаре не ранее чем через 2 часа после приёма пищи проводилась дотированная велоэргометрическая проба. Исследование осуществлялось в положении сидя на компьютерной установке фирмы "Cardio control Perfect ECG Recorder version 4.2 ST" (Нидерланды). тающая нагрузка с длительностью каждой ступени 1 минута, начальной мощностью 50 Вт и увеличением мощности на 10 Вт на каждой последующей ступени. Проба с нагрузкой прекращалась при достижении ЧСС, равной 80-85% от максимальной для данного возраста, а также при появлении других критериев прекращения пробы (Guidelines for the Management of Patient with Chronic Stable Angina, 1999). Исследование проводилось под постоянным контролем самочувствия испытуемого и мониторированием ЭКГ на дисплее компьютерной диагностической системы. Результаты исследования интерпретировались по данным компьютерной обработки и выведения на дисплей усредненных за 5 секунд параметров ЭКГ комплекса. Проба на скрытую коронарную недостаточность считалась положительной клинически в тех случаях, когда нагрузка провоцировала типичный приступ стенокардии, который купировался приемом нитроглицерина. Электрокардиографическими критериями ИшМ в ходе ВЭМ являлась достоверная горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST в точке ишемии более 1 мм от исходного положения. Тест считался положительным, если провоцировался ангинозный приступ или появлялись ишемические изменения ЭКГ, либо при Д ч 3 \ |