|
испытуемого и мониторированием ЭКГ на дисплее компьютерной диагностической системы. Результаты исследования интерпретировались по данным компьютерной обработки и выведения на дисплей усредненных за 5 секунд параметров ЭКГ комплекса. Изменения ЭКГ расценивали как ишемические при смещении точки J и сегмента ST более I мм от изолинии длительностью более 80 мсек. Оценивали величину депрессии сегмента ST, локализацию и количество отведений, где она выявлялась, длительность выполнения нагрузки в секундах, максимально выполненную мощность нагрузки, пороговую ЧСС ишемии и её длительность, реакцию АД. Рассчитывали двойное произведение (ДП) исходно и на высоте пробы. Толерантность к нагрузке расценивали как низкую при максимально выполненной мощности 50-80 Ватт, среднюю 90-120 Ватт, высокую 130 Ватт и более. Определяли ФК стенокардии в соответствии с рекомендациями Д.М. Аронова, В.П. Лупанова (2002). Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру осуществляли с использованием системы мониторирования “Кардиотехника-4000”, Россия. Во время 24-часового мониторирования больные соблюдали привычный режим физической активности и выполняли 3 дозированные лестничные нагрузки. Оценивали среднюю ЧСС днем и ночью, их соотношение, ишемические изменения ЭКГ, нарушения ритма и проводимости сердца. Достоверными считались те ишемические изменения ЭКГ, которые отвечали следующим критериям: косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента ST в точке J+0,08 секунд более 1 мм, длительность депрессии сегмента ST не менее 1 минуты. При мониторировании для выделения эпизодов ишемии миокарда считался обязательным еще один признак максимальная величина смещения ST в эпизоде должна была быть в 3 раза больше чем среднеквадратичное отклонение спонтанных колебаний смещения сегмента ST в течение суток (Тихоненко В.М. и соавт., 2002). Данные изменения ЭКГ сопоставлялись с дневниками самооценки пациентов для выявления провоцирующих |
Р» i ' h Помимо аритмической активности в ходе ХМ верифицировались эпизоды ишемии миокарда (ИшМ). Достоверными считались те ишемические изменения ЭКГ, которые отвечали следующим критериям: косонисходящая или горизонтальная депрессия шительность депрессии сегмента ST не менее 1 минуты, связь ишемических изменений с увеличением потребности миокарда в кислороде на фоне прироста ЧСС. Ишемическими смещениями ST считались только те, которые появлялись без значимых изменений ширины и формы комплекса QRS. При мониторировании для выделения эпизодов ИшМ считался обязательным еще один признак максимальная величина смещения ST в эпизоде должна была быть в 3 раза больше чем среднеквадратичное отклонение спонтанных колебаний смещения сегмента ST в течение суток (Тихоненко В.М., 2001). Данные ЭКГ изменения сопоставлялись с дневниками самооценки пациентов для выявления болевых и безболевых приступов стенокардии. В ходе ХМ оценивалось количество и тяжесть НРС, возникающих на фоне ишемической депрессии ST. Эти аритмии, возникающие при транзиторной ИшМ, признавались нами ишемическими НРС (ИшНРС). О наличии связи НРС с эпизодами ИшМ судили при достоверном (р<0,05) увеличении числа аритмических комплексов по сравнению с периодами вне ИшМ. ХМ позволило получить данные вариабельности ритма сердца, которые свидетельствовали о состоянии вегетативной регуляции сердечной деятельности, функции автономной вегетативной системы сердца. Для получения достоверных данных, характеризующих ВРС, из анализа исключались несинусовые интервалы R-R и артефакты записи (Дабровски А. И соавт., 2000). Основными параметрами ВРС, полученными при ХМ, являлись временные и частотные характеристики. К первым относились следующие показатели: RMSSD (ms) среднеквадратичное (root-mean-sguare) различие между продолжительностью соседних синусовых интервалов R-R отражает напряжение парасимпатического отдела ВНС; NN50 (%) доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс коррелирует с RMSSD и свидетельствует о lit Щ л*/#l^jMt м «*>4 S ' , * S jA T / в Ч У * * Р А ^ Й с %■% ^ 5 * V&р &я К % Ф ^ * ^ 4 тать основными в интерпретации ВРС (Task Force of the European Society of& * Использовалась Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrdphysiology. Heart rate variability. Standards of measurement physiological interpretation and clinical use, 1996). В нашем исследовании вариабельность ритма сердца оценивалась на основании данных временного и спектрального анализа с помощью данных суточной вариабельности R-R интервалов при холтеровском мониторировании ЭКГ по программе «Инкарт-4000». Подавляющему большинству обследованных в период пребывания в стационаре не ранее чем через 2 часа после приёма пищи проводилась дотированная велоэргометрическая проба. Исследование осуществлялось в положении сидя на компьютерной установке фирмы "Cardio control Perfect ECG Recorder version 4.2 ST" (Нидерланды). тающая нагрузка с длительностью каждой ступени 1 минута, начальной мощностью 50 Вт и увеличением мощности на 10 Вт на каждой последующей ступени. Проба с нагрузкой прекращалась при достижении ЧСС, равной 80-85% от максимальной для данного возраста, а также при появлении других критериев прекращения пробы (Guidelines for the Management of Patient with Chronic Stable Angina, 1999). Исследование проводилось под постоянным контролем самочувствия испытуемого и мониторированием ЭКГ на дисплее компьютерной диагностической системы. Результаты исследования интерпретировались по данным компьютерной обработки и выведения на дисплей усредненных за 5 секунд параметров ЭКГ комплекса. Проба на скрытую коронарную недостаточность считалась положительной клинически в тех случаях, когда нагрузка провоцировала типичный приступ стенокардии, который купировался приемом нитроглицерина. Электрокардиографическими критериями ИшМ в ходе ВЭМ являлась достоверная горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST в точке ишемии более 1 мм от исходного положения. Тест считался положительным, если провоцировался ангинозный приступ или появлялись ишемические изменения ЭКГ, либо при Д ч 3 \ |