У всех обследуемых уровень холестерина не превышал нормативные величины и был практически равным. Сывороточные концентрации калия, магния, кальция и натрия в обеих подгруппах существенно не различались и не выходили за пределы нормы, что исключало дизэлектролитный генез приступов фибрилляции предсердий. Таким образом, в группе пациентов отмечались достоверно более высокие показатели провоспалигельных маркеров. О О о > s J 3 I 1 с о О о ^ ц ф ГС ю ф C l □ ИБС ■ ИБС ПМА Рисунок 3. Различия показателей провоспалительных маркеров у обследуемых больных. На основании вышеизложенного можно предположить, что наряду с уже известными этиопатогенетическими факторами ПМА при ИБС определенное значение в генезе аритмии может иметь воспалительный процесс в предсердиях. Самостоятельный воспалительный компонент коронарной болезни сердца приводит к неизбежным морфологическим изменениям предсердий в виде диффузного или очагового кардиосклероза. Все это способствует развитию электрофизиологической неоднородности и дисперсии предсердной рефрактерное™, что реализуется в ПМА. |
:вдз ж§ •1.••*,. ’ » “ : к *!•. :'M V :i v T v :\ • > ji-t?.•'■:.■■■-v .», . / j M . 1 V ‘fcg. .4-? : ..U ’ > . л '-f ;. . •* J' i . „ :7 Г. ✓ ; .AV, W i A ' 7 Ж fig? >w .*2 1 № >>* fii &*№&*» ft»--; . J + SJ * *3■x">. .I* J. lb.!•'*•••S•4•, > •, 4% f. • *. !•.<«• ( b .^ V h .” e * • ' ■ • ,4 • 1 4 . u J ; ) r. . •!•"•-*,-«-л*ай**I •p. i Л,.* !"• %'' I. .*{ •,,il V /l , * 4• p • С целью :хода MA ^еоогаегаяввдвдШяЗД^'' , l . '. ^ ; ч ' ' & W L ’ ■ / ' . ■ ■ / : ^ ь \ ? у у . У у ' Ч ■ „ • . v :-1 • ••;•. 4\ • ' ; > a i " • v • I * . > V •> •:• ь ъ Ъ . .*. • • * • • v . « / / i . a . ••• • r . . • f;4:5* • r л .• • • • • « • ; . • \ л * < • -г ; / . . У •• A \ i , * * . • ■ e. . • • ? -. • : : . v : . f . • Л . : • : J : у г < , * r > . . ь . . г. « \ v t y . . ; * .".••• 1.;• • , *.•.'/• . Л j rj . . M,; ; J s' а . : . / с У “ .<•••>....* .V ; > ; > 4 e V <(i * л ^ л Ч . : \ V ' . .•* •*-• 4. «s-.-? •:.•.-1 •" t .. >*' • / t*. r *»• « Ж 'i'.v ■’■4 V . i № v:jж v .-V ; ^ М ш ! « * « а п л м л л А ' г а п и и 'п а и и и й ■' ^4; тш г ^ : r s A -^ f / S T L .^ ф S.г ; \ ± / V . ; j i s ••.•• •л"ь *....... г • * . .'ii.г ^<цр. 4V 41: •ь.ч • •* с к . . .;..-Л V . v y ; ? A .v ..•• ..% ,r ?•r > r A . •«•*•<..*• ** •*-**Л*ч-?Ч»{, -.2У V-V возникновения .j • N * *. Ч>7А .•i *>'•.**' •’**?гЧгУ ^{«'.и1 ^ ■ • 1 м . . „•* ;.* * ;v •>.•>• Г !••• • I , т выявления определенных 'Ц I клинических i взаимосвязей, с ботка данных, за ПМА (табл. 7) пакетов прикладной статистики произве, }\ ч •.1 Клиническая характеристика больных ИБС с различной длительностью па роксизмальной мерцательной аритмии Показатель 1подгруппа (п=52) 2 подгруппа (п=55) Мужчины, % 75 60* Женщины, % 25 40* Возраст, лет 60,1±1,1 68,8±1,1* Масса тела, кг 83±1,2 78,5±1,5 Инфаркт миокарда в анамнезе, % 4 10* ' *•*fv •**V#j ' b •. . л ь Л ; * Ж * ►у * . . ■ • . J r " 1 * V *** / Ч * . : ^ IV. Г, * . • ^ Ч ’ 1 . " ■ ‘ ‘ : г :г л , . * * j * • • • • . « » I * * ' г . ' * .ч « **1 f : > v t*.* / ' • s-4* \t. I ■ч / . V ' n r f . • * : v r . : v > Г ! У Ч # . • • . > . 1 . * * • " Г ^ ч ! : В первую подгруппу вошли больные ИБС с ПМА, у которых аритмический анамнез был относительно коротким (до 1года). Во 2 подгруппе с момента первого приступа МА прошло более 1 года. Больные с более длительным анамнезом ПМА были существенно старше (в среднем на 8 лет). Среди них преобладали женщины (40% против 25% в 1 подгруппе), что вполне объяснимо, так как средний возраст жизни мужчин в Северо-Западном регионе не достигает 60 лет. 10% обследуемых с длительным аритмическим анамнезом перенесли в прошлом инфаркт миокарда, тогда как в 1подгруппе лишь 4% больных. У всех обследуемых уровень холестерина не превышал нормативные величины и был практически равным. Сывороточные концентрации калия, магния, кальция и натрия в обеих подгруппах существенно не различались и не выходили за пределы нормы, что исключало дизэлектролитный генез приступов ФП. Количество эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и уровень гемоглобина дос♦ • ♦ \ товерно не различались. t ' . *# * 4 . * N ' . . г •Гч • : »* • • л . . . . . . . . . . . . . . . ' ' / Л *• y.v.-:£>7:Ч Hi*-. ■> 4L • \ • . л . г » * . •. .• . . *.* ” 9 ^ .>. . у Г ~ \ ' ■ • i:t .* « 1*v . v * 4 ш\L У 2 W ► j '» X?W «* 2s 'A : i f c r : i b_^vFiR f. • гч А .Г r s.'tfV 'i?"* ••? f t : ) ! ' > : b i f ' S W 'l sMk Ш Ш ? f'-X 'S 'i'.i Л Ч щшттшшштт^тттшщшттт бштшштжшт^штттттту , . ; • ' У л e • & : ' ■ ■ ■ ■ ■ , v V >:*• , ' • • ? f :*:•• ,•: , ; . \ • „ \ . • . ; . \ ,* .*•, • ••• .>*.*. ' j 5? v * V ’ • • j •l *:’ v * . . , V * . .......... 1 ••. < • . r , • \ •'' •’ у ’ 4 a . . ' , г / У .,. y y . ; vi « . * * • . ./si •’ • f t > j Л" ч •,’ : s mf " " ■ ■ ■ ■ ' ' : r y i \ V i • * 4 л * •:.i •••»*••.. •• '. A • . v * * • • « ' % * • • . 4 j r r ^ . ^ v . . ^ : 4 ‘ л ; ; . « . ц * у ; с Д • / . • * • • \ * . *, * ' % * * * . . , * . ч * ь .. * * * v > у . * ^ ••■■■; : • • • . ■ ■ • , . г ' , л / ” л . . . ' л. : r . . . . . 4 v ; . . & x * ' : r * V i . . л V : ■ ;* .. v V ; : . ■ =А ; ; y . ; * , : ; Т л . * / : :**' ш т т т т хт ~ .......................................... ^ ■ srl v-*# . г » 1 • * • * • •» • • . . , . у Л . ■ ' ■ p v . v . . ' 4 * < ■■ :;, ''•■.• ;■ ' " • 1 . ■\''iw: .i"'" '• • . : достоверной. Объединительным паЛ . . X * ' > л у . к ' j t i ’ -f '■ У : •, bv » ^ a % i 4 *•*.. ч : **! . *, . r ^ ' . v * * . I * " . . * * 4 • :*. . ’ . U 1 т * ! « . ' : • I Лг«>>'■ I t e . v . : • ■ у , "jJ'V * *4в . ** .* * 1 1Ь « у ‘У’' ;• ч • . s •, •• ч. V ‘ ! . ? •. * Л I"?.Р •* •* I ' * \ модели являлось наличие в сочетании с клинически / ч. Наибольшее влияние на исследуемый признак (ПМА) имели 1, 2 и 3 факторы, суммарный вклад которых составил 61 %. Представленные данные показывают, что в клинической картине у больных ИБС и ПМА с различной длительностью аритмического анамнеза наибольшее значение играют традиционные факторы риска: степень недостаточности кровообращения и выраженность коронарной недостаточности, увеличение массы тела и электролитные нарушения. В то же время, хотелось бы отметить, что увеличение размеров предсердий камер сердца генерирующих ПМА, по % вкладу находится лишь на 6 месте. Представляется важным, что частая (в том числе парная и групповая экстрасистолия, выявляемая при ХМ) уступает в значимости неспецифическому провоспалительному маркеру уровню СРБ. Повышение уровня СРБ в системном кровотоке при атеросклерозе и ИБС в настоящее время рассматривается как производное активации каскадных межклеточных взаимодействий в ответ на повреждение эндотелия (Ардаматский Н.А. и соавт., 1996, 2002; Насонов Е.Л. и соавт., 2002). Рост атеросклеротической бляшки и прогрессирующий коронарный стеноз непосредственно ассоциированы с воспалением (Ross R., 1993; Danesh J. et al., 1998). Поэтому воспалительные механизмы развития и прогрессирования КБС приводят к неизбежным морфологическим изменениям сердечной мышцы в виде диффузного или очагового кардиосклероза (Ардаматский Н.А., Абакумова Ю.В., 1998). Следовательно, наряду с уже известными этиопатогенетическими факторами ПМА при ИБС определенное значение в генезе аритмии может иметь и воспалительный процесс, который может способствовать развитию морфологически обусловленных электрофизиологических условий для возникновения ПМА. I* * • • ■ ? . , т •• г * v* Ч -J , / . у У/., -.У J . 4 -Vs-.. . Ч « |