Проверяемый текст
Никитин, Алексей Эдуардович; Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с коронарогенным поражением миокарда: клинические и морфофункциональные особенности, возможности фармакологической коррекции средствами базисной терапии (Диссертация 2003)
[стр. 58]

У всех обследуемых уровень холестерина не превышал нормативные величины и был практически равным.
Сывороточные концентрации калия, магния, кальция и натрия в обеих подгруппах существенно не различались и не выходили за пределы нормы, что исключало дизэлектролитный генез приступов
фибрилляции предсердий.
Таким образом, в группе пациентов отмечались достоверно более высокие показатели провоспалигельных маркеров.
О О о > s J 3 I 1 с о О о ^ ц ф ГС ю ф C l □ ИБС ■ ИБС ПМА Рисунок 3.
Различия показателей провоспалительных маркеров у обследуемых больных.
На основании вышеизложенного можно предположить, что наряду с уже известными этиопатогенетическими факторами ПМА при ИБС определенное значение в генезе аритмии может иметь воспалительный процесс в предсердиях.
Самостоятельный воспалительный компонент коронарной болезни сердца приводит к неизбежным морфологическим изменениям предсердий в виде диффузного или очагового кардиосклероза.
Все это способствует развитию электрофизиологической неоднородности и дисперсии предсердной рефрактерное™, что реализуется в ПМА.
[стр. 96]

:вдз ж§ •1.••*,.
’ » “ : к *!•.
:'M V :i v T v :\ • > ji-t?.•'■:.■■■-v .», .
/ j M .
1 V ‘fcg.
.4-? : ..U ’ > .
л '-f ;.
.
•* J' i .
„ :7 Г.
✓ ; .AV, W i A ' 7 Ж fig? >w .*2 1 № >>* fii &*№&*» ft»--; .
J + SJ * *3■x">.
.I* J.
lb.!•'*•••S•4•, > •, 4% f.
• *.
!•.<«• ( b .^ V h .” e * • ' ■ • ,4 • 1 4 .
u J ; ) r.
.
•!•"•-*,-«-л*ай**I •p.
i Л,.* !"• %'' I.
.*{ •,,il V /l , * 4• p • С целью :хода MA ^еоогаегаяввдвдШяЗД^'' , l .
'.
^ ; ч ' ' & W L ’ ■ / ' .
■ ■ / : ^ ь \ ? у у .
У у ' Ч ■ „ • .
v :-1 • ••;•.
4\ • ' ; > a i " • v • I * .
> V •> •:• ь ъ Ъ .
.*.
• • * • • v .
« / / i .
a .
••• • r .
.
• f;4:5* • r л .• • • • • « • ; .
• \ л * < • -г ; / .
.
У •• A \ i , * * .
• ■ e.
.
• • ? -.
• : : .
v : .
f .
• Л .
: • : J : у г < , * r > .
.
ь .
.
г.
« \ v t y .
.
; * .".••• 1.;• • ,A :4 ‘ S .
*.•.'/• .
Л j rj .
.
M,; ; J s' а .
: .
/ с У “ .<•••>....* .V ; > ; > 4 e V <(i * л ^ л Ч .
: \ V ' .
.•* •*-• 4.
«s-.-? •:.•.-1 •" t ..
>*' • / t*.
r *»• « Ж 'i'.v ■’■4 V .
i № v:jж v .-V ; ^ М ш ! « * « а п л м л л А ' г а п и и 'п а и и и й ■' ^4; тш г ^ : r s A -^ f / S T L .^ ф S.г ; \ ± / V .
; j i s ••.•• •л"ь *.......
г • * .
.'ii.г ^<цр.
4V 41: •ь.ч • •* с к .
.
.;..-Л V .
v y ; ? A .v ..•• ..% ,r ?•r > r A .
•«•*•<..*• ** •*-**Л*ч-?Ч»{, -.2У V-V возникновения .j • N * *.
Ч>7А .•i *>'•.**' •’**?гЧгУ ^{«'.и1 ^ ■ • 1 м .
.
„•* ;.* * ;v •>.•>• Г !••• • I , т выявления определенных 'Ц I клинических i взаимосвязей, с ботка данных, за ПМА (табл.
7) пакетов прикладной статистики произве, }\ ч •.1 Клиническая характеристика больных ИБС с различной длительностью па роксизмальной мерцательной аритмии Показатель 1подгруппа (п=52) 2 подгруппа (п=55) Мужчины, % 75 60* Женщины, % 25 40* Возраст, лет 60,1±1,1 68,8±1,1* Масса тела, кг 83±1,2 78,5±1,5 Инфаркт миокарда в анамнезе, % 4 10* ' *•*fv •**V#j ' b •.
.
л ь Л ; * Ж * ►у * .
.
■ • .
J r " 1 * V *** / Ч * .
: ^ IV.
Г, * .
• ^ Ч ’ 1 .
" ■ ‘ ‘ : г :г л , .
* * j * • • • • .
« » I * * ' г .
' * .ч « **1 f : > v t*.* / ' • s-4* \tI ■ч / .
V ' n r f .
• * : v r .
: v > Г ! У Ч # .
• • .
> .
1 .
* * • " Г ^ ч ! : В первую подгруппу вошли больные ИБС с ПМА, у которых аритмический анамнез был относительно коротким (до 1года).
Во 2 подгруппе с момента первого приступа МА прошло более 1 года.
Больные с более длительным анамнезом ПМА были существенно старше (в среднем на 8 лет).
Среди них преобладали женщины (40% против 25% в 1 подгруппе), что вполне объяснимо, так как средний возраст жизни мужчин в Северо-Западном регионе не достигает 60 лет.
10% обследуемых с длительным аритмическим анамнезом перенесли в прошлом инфаркт миокарда, тогда как в 1подгруппе лишь 4% больных.
У всех обследуемых уровень холестерина не превышал нормативные величины и был практически равным.
Сывороточные концентрации калия, магния, кальция и натрия в обеих подгруппах существенно не различались и не выходили за пределы нормы, что исключало дизэлектролитный генез приступов
ФП.
Количество эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и уровень гемоглобина дос♦ • ♦ \ товерно не различались.
t ' .
*# * 4 .
* N ' .
.
г •Гч • : »* • • л .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
' ' / Л *• y.v.-:£>7:Ч Hi*-.
■> 4L • \ • .
л .
г » * .
•.
.• .
.
*.* ” 9 ^ .>.
.
у Г ~ \ ' ■ • i:t .* « 1*v .
v * 4 ш\L

[стр.,111]

У 2 W ► j '» X?W «* 2s 'A : i f c r : i b_^vFiR f.
• гч А .Г r s.'tfV 'i?"* ••? f t : ) ! ' > : b i f ' S W 'l sMk Ш Ш ? f'-X 'S 'i'.i Л Ч щшттшшштт^тттшщшттт бштшштжшт^штттттту , .
; • ' У л e • & : ' ■ ■ ■ ■ ■ , v V >:*• , ' • • ? f :*:•• ,•: , ; .
\ • „ \ .
• .
; .
\ ,* .*•, • ••• .>*.*.
' j 5? v * V ’ • • j •l *:’ v * .
.
, V * .
..........
1 ••.
< • .
r , • \ •'' •’ у ’ 4 a .
.
' , г / У .,.
y y .
; vi « .
* * • .
./si •’ • f t > j Л" ч •,’ : s mf " " ■ ■ ■ ■ ' ' : r y i \ V i • * 4 л * •:.i •••»*••..
•• '.
A • .
v * * • • « ' % * • • .
4 j r r ^ .
^ v .
.
^ : 4 ‘ л ; ; .
« .
ц * у ; с Д • / .
• * • • \ * .
*, * ' % * * * .
.
, * .
ч * ь ..
* * * v > у .
* ^ ••■■■; : • • • .
■ ■ • , .
г ' , л / ” л .
.
.
' л.
: r .
.
.
.
.
4 v ; .
.
& x * ' : r * V i .
.
л V : ■ ;* ..
v V ; : .
■ =А ; ; y .
; * , : ; Т л .
* / : :**' ш т т т т хт ~ ..........................................
^ ■ srl v-*# .
г » 1 • * • * • •» • • .
.
, .
у Л .
■ ' ■ p v .
v .
.
' 4 * < ■■ :;, ''•■.• ;■ ' " • 1 .
■\''iw: .i"'" '• • .
: достоверной.
Объединительным паЛ .
.
X * ' > л у .
к ' j t i ’ -f '■ У : •, bv » ^ a % i 4 *•*..
ч : **! .
*, .
r ^ ' .
v * * .
I * " .
.
* * 4 • :*.
.
’ .
U 1 т * ! « .
' : • I Лг«>>'■ I t e .
v .
: • ■ у , "jJ'V * *4в .
** .* * 1 1Ь « у ‘У’' ;• ч • .
s •, •• ч.
V ‘ ! .
? •.
* Л I"?.Р •* •* I ' * \ модели являлось наличие в сочетании с клинически / ч.
Наибольшее влияние на исследуемый признак (ПМА) имели 1, 2 и 3 факторы, суммарный вклад которых составил 61 %.
Представленные данные показывают, что в клинической картине у больных ИБС и ПМА с различной длительностью аритмического анамнеза наибольшее значение играют традиционные факторы риска: степень недостаточности кровообращения и выраженность коронарной недостаточности, увеличение массы тела и электролитные нарушения.
В то же время, хотелось бы отметить, что увеличение размеров предсердий камер сердца генерирующих ПМА, по % вкладу находится лишь на 6 месте.
Представляется важным, что частая (в том числе парная и групповая экстрасистолия, выявляемая при ХМ) уступает в значимости неспецифическому провоспалительному маркеру уровню СРБ.
Повышение уровня СРБ в системном кровотоке при атеросклерозе и ИБС в настоящее время рассматривается как производное активации каскадных межклеточных взаимодействий в ответ на повреждение эндотелия (Ардаматский Н.А.
и соавт., 1996, 2002; Насонов Е.Л.
и соавт., 2002).
Рост атеросклеротической бляшки и прогрессирующий коронарный стеноз непосредственно ассоциированы с воспалением (Ross R., 1993; Danesh J.
et al., 1998).
Поэтому воспалительные механизмы развития и прогрессирования КБС приводят к неизбежным морфологическим изменениям сердечной мышцы в виде диффузного или очагового кардиосклероза (Ардаматский Н.А., Абакумова Ю.В., 1998).
Следовательно, наряду с уже известными этиопатогенетическими факторами ПМА при ИБС определенное значение в генезе аритмии может иметь и воспалительный процесс, который может способствовать развитию морфологически обусловленных электрофизиологических условий для возникновения ПМА.
I* * • • ■ ? .
, т •• г * v* Ч -J , / .
у У/., -.У J .
4 -Vs-..
.
Ч «

[Back]