|
Больные, независимо от наличия аритмического анамнеза, демонстрировали умеренное снижение толерантности к нагрузке, нормотензивный тип реагирования АД на нагрузку. Все обследуемые достигли планируемую субмаксимальную ЧСС (80-85% от максимальной возрастной ЧСС), что позволило считать тест по выявлению скрытой коронарной недостаточности диагностически значимым. У подавляющего большинства больных (у 89% в 1 подгруппе и 88% во 2) ишемия миокарда проявлялась либо ишемической депрессией ST, либо возникновением типичного приступа стенокардии или сочетании двух этих симптомов. Проба на скрытую коронарную недостаточность расценивалась как отрицательная у 11 и 12% обследуемых 1 и 2 подгрупп соответственно, но у них имелись коронарографические признаки стенозирующего атеросклеротического поражения венечных артерий. Относительно высокий процент обследуемых с положительной, в плане выявления ишемии ВЭМ, пробой связан с тем, что для достоверной интерпретации результатов, в эту группу (ИБС и ПМА) включались только больные с отчетливыми проявлениями коронарной болезни сердца. Достоверные различия между группами наблюдались по признакам появления пароксизмов ФП, а также наджелудочковой экстрасистолии. 3.6. Данные перфузионной сцинтиграфии (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) миокарда. Количество сегментов с выявленными преходящими дефектами перфузии в группе ИБС равнялось 5,7 ± 0,6, в группе ИБС с ПМА 5,6 ± 0,6. Расчётная величина дефектов перфузии составила 39,7 ± 3,8 и 38,5 ± 3,7 %, соответственно. Показатель, характеризующий выраженность (глубину) дефектов перфузии среднее значение дефекта перфузии (С гипоп.) в группе ИБС составил 18,7 ± 2,1%, в группе ИБС с ПМА 19,1 ± 2,1%. Достоверных |
4*1 группами не достигали статистической достоверности (Р > 0.05). Длительность интервала PQ в разных группах была также сопоставима. 3.5. Результаты пробы с физической нагрузкой у обследуемых больных Проведенная функциональная проба с физической нагрузкой у больных ИБС с ПМА не выявила существенных различий изучаемых показателей у лиц 1 и 2 подгруппы. Независимо от длительности аритмического анамнеза, больные демонстрировали умеренное снижение толерантности и нормотензивный тип реагирования АД на нагрузку. Все обследуемые достигли планируемую субмаксимальную ЧСС (80-85% от максимальной возрастной ЧСС), что позволило считать тест по выявлению скрытой коронарной недостаточности диагностически значимым. У подавляющего большинства больных (у 89% в 1 подгруппе и 88% во 2) ишемия миокарда проявлялась ишемической депрессией ST и/или возникновением типичного приступа стенокардии. Проба на скрытую коронарную недостаточность расценивалась как отрицательная у 11 и 12% обследуемых 1 и 2 подгрупп соответственно. В то же время у них имелись коронарографические признаки стенозирующего атеросклеротического поражения венечных артерий. Достоверная депрессия ST при ВЭМ у больных ИБС с НЭС и без существенного предсердного эктопизма выявлялась несколько реже ишемические изменения на ЭКГ выявлялись у них в 60 и 64% случаев соответственно. Выраженность ишемической депрессии ST в этих группах была также менее выражена (1,1 + 0.2 и 1,2+ 0.1 мм, соответственно), хотя различия в сравнении с лицами с ПМА и не достигали достоверной значимости (Р > 0.05 Аритмическая активность в виде суправентрикулярной экстрасистолии на высоте нагрузки отмечалась только у 7 и 5 % обследуемых 3 и 4 групп, индукция ПМА (длительностью менее 2-3 минут) у 3 и 2 % соответственно (рис 6). Спровоцированная в ходе нагрузочной пробы стенокардия регистрировалась у этих больных практически с такой же частотой, что и в группе ИБС и ПМА (у 80 и 81 % больных соответственно). • • • .• i [ s • ' » < . ; ' s ". ’r v i : s . *.• • * ч • Показатели дисперсии QT у больных ИБС с желудочковыми аритмиями в Обследуемые подгруппы больных Дисперсия QT, мс Стенок. 1 ФК 40+1 Стенок. 2 ФК 42 ± 1 Стенок. 3 ФК 42 ± 1 КСК 46 ±2 Аневризма ЛЖ 52 + 2 ХСН 1ФК 42 ± 1 ХСН 2 ФК 45 ±2 ХСН 3 ФК 50 ±2 Таким образом, основными причинами возрастания дисперсии QT у обслеморфологические желудочков (постинфарктный кардиосклероз и хроническая аневризма ЛЖ) и выраженность систолической дисфункции ЛЖ. 4.4.5. Результаты пробы с физической нагрузкой у обследуемых Проведенная функциональная проба с физической нагрузкой (ВЭМ) у больных ИБС с НРС и без НРС не выявила существенных различий изучаемых показателей (табл.28). Больные, независимо от аритмического анамнеза, демонстрировали среднюю толерантность к нагрузке, адекватную реакцию АД в ходе пробы. Все обследуемые достигли планируемой субмаксимальной ЧСС (8085% от максимальной возрастной ЧСС), что позволило считать тест по выявлению скрытой коронарной недостаточности диагностически значимым. У подавляющего большинства больных (у 83% в подгруппе ИБС с НРС и у 78% во второй группе) ишемия миокарда проявлялась либо депрессией ST, либо возникр • а а * . V •• / > . • *• * . Ь * •1 ' Л м vV-VMj■ v ‘ . ' W f i b • * • • ь ч •. 4 * * < . лЧ > / W J*r I Y * • s * ; -1 ' . v V ' ; : . v . t ’ * . . r : |