|
Таким образом, в группе больных ИБС и ПМА ведущими факторами структурной перестройки предсердий являлись следующие: -мужской пол -выраженность НК -повышение уровня СРБ как маркера воспалительного компонента коронарогенного поражения миокарда предсердий -длительность анамнеза персистирующей МА -частота и тяжесть суправентрикулярной экстрасистолии, выявляемая во время ХМ. Интересным представляется, что у этой категории больных по данным корреляционного анализа степень коронарной недостаточности, наличие рубцовых изменений миокарда не влияли ни на частоту ПМА, ни на дилатацию предсердий. Это во многом согласуется с мнением ряда авторов о том, что тяжесть клинических проявлений ИБС лишь в малой степени обуславливает высокий риск возникновения и рецидивирования ПМА (Dittrich Н.С., Erickson J.S. et al., 1989; Flaker G.G., Fletcher K.A.et al., 1995). Вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что по мере прогрессирования ПМА при ИБС и, соответственно, старения больных важную роль в аритмогенезе начинают играть структурные изменения не только предсердий, но и левого желудочка, происходящие на фоне нарастания степени коронарной недостаточности. Как следует из представленных данных уже на ранних стадиях аритмической болезни предсердий при ИБС отмечается умеренная дилатация обеих предсердий, что можно расценить как существенный фактор риска возникновения ПМА. С течением времени и в результате прогрессирования |
Xj" ki У > 3 V f и ^ X*X * ± 114 H \ £ Л *й* ^ i r i $ж ' <4^a ^s?lhM\>'&\ >\ »t « *1ЩA s / * i : ^ t / « V 4 . % Таблица 1 5 f^ **^5* -л£ ' ^k w ■Jfc Основные факторы, их вклад вдисперсию изучаемых признаков Ихаракте„ , ристика основных симптомов, составивших факторы, у больных ЙБС с анамне1 зом пароксизмальной мерцательной аритмии более 1года Электролиты крови 1 фактор (36% общей дисперсии) Количество СЭ по данным Y M СЭ высоких градак * ции Ишемия по данным ХМ Снижение ВРС * ..-1 ....... -.-.... ■ ■-... -■ 2 фактор (30% общей дисперсии) Масса тела Выраженность гипертрофии ЛЖ Курение Возраст Снижение ФВ ЛЖ 3 факто!>(18% общей дисперсии) Размер ЛП Размер ПП Мужской пол Уровень СРБ Вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что по мере прогрессирования ПМА при ИБС и, соответственно, старения больных важную роль в аритмогенезе начинают играть структурные изменения не только предсердий, но и левого желудочка, происходящие на фоне нарастания степени коронарной недостаточности. Как следует из представленных данных, уже на ранних стадиях аритмической болезни предсердий при ИБС отмечается умеренная их дилатация, что можно расценить как существенный фактор риска возникновения ПМА. С течением времени и в результате прогрессирования электрической нестабильности предсердий у больных ИБС и ПМА структурная перестройка предсердий возрастает, что, вероятно, является следствием рецидивирующих приступов МА. V А * ^ A W . I l l 1 1* " Ж ‘ ^ --------1 |