|
кровоток в них возрастает адекватно с увеличивающейся метаболической потребностью. Таким образом, при проведении различных взаимодополняющих методов исследования (ВЭМ, ХМ) мы не обнаружили сколько-нибудь значимых различий в выраженности коронарной недостаточности у больных ИБС, разделенных на группы в зависимости от наличия или отсутствия электрической нестабильности предсердий. Характер и тяжесть атеросклеротического поражения КА, верифицированные при коронарографии, также не имели существенных отличий у обследуемых разных групп. Не вызывает сомнения, что дисбаланс вегетативных влияний на сердце предрасполагает к возникновению предсердных аритмий (Бойцов С.А. и соавт., 2001; Кушаковский М.С., 1999; Kalman J.M., Tonkin А.М., 1992). В то же время аритмию провоцирует как гиперсимпатикотония, так и повышенный тонус блуждающего нерва (Кушаковский М.С., 1998). При вагусном варианте ПМА активация мускаринзависимых калиевых каналов приводит к резкому укорочению рефрактерного периода. Причем в отдельных участках миокарда предсердий возникает полная невозбудимость, тогда как в рядом расположенных кардиомиоцитах возбудимость остается сохраненной. Это создает электрофизиологические предпосылки для возникновения множественных очагов microre-entry, что реализуется в ПМА (Розенштраух Л.В., 1988; Coumel Р. et al., 1996). Стимуляция адренергических рецепторов сердца способствует возрастанию входящего в клетку кальциевого тока, укорочению реполяризации (Ткаченко Б.И., 2001). Неоднородность симпатических рецепторов в отдельных участках предсердий приводит к гетерогенности рефрактерное™ близлежащих участков миокарда, и реализуется в ПМА (Zipes D.P. et al., 1997). При анализе данных ВРС, достаточно надежно отражающих реакцию сердца на вегетативные воздействия, были получены достоверно различные величины как частотных, так и временных характеристик. В группе больных |
симпатического от ". и " ' а I т у • • •.••4i * :\ : > л *.Л *м.*-Пу*0 *:*: ' . V • А * > Г ? • « , 1 1 . * ( ^ .* 4 Г » • 4 > * * * 1 ♦ 'Л .••■'. ч.*"'■■.."• j.'хЛ ‘-‘.••/W:>'-.V.й :: Частота Как нам представляется '■ ■ ГЖй:*. Ш:ууШштшумт' " "' V : :/ ' V 1: '". ;■■ . ^ : . :V . v 1', > % ; ; • ■ • " • • • • . > ■ ■ : л V ‘ . г •'•. i ■.»>• i V 1 . * ; n s » 4 ■ . ■ ■ ■ > ■ ■ ■ й , ' : ' ШШШШШ и частой миеи миокарда ка. Сосуды, кровоснабжающие предсердия, отходят из проксимальных от левой и правой коронарных артерий рых расположен, как правило, д вей (Михайлов С.С., 1987). Соответственно, на фоне нагрузки кровоток в них S , " / возрастает адекватно с увеличивающейся метаболической потребностью. Это подтверждается и данными A. Cameron (1988), свидетельствующими о том, что частота встречаемости ПМА при верифицированных коронарографией стенозах КА крайне низка и не превышает 1%. Таким образом, при проведении различных взаимодополняющих методов исследования (ВЭМ, ХМ, ЧПЭФИ) мы не обнаружили достоверных различий в выраженности коронарной недостаточности у больных ИБС, разделенных на группы в зависимости от наличия или отсутствия электрической нестабильности предсердий. Характер и тяжесть атеросклеротического поражения КА, верифицированные при коронарографии, также не имели существенных отличий у обследуемых разных групп. В ходе исследования мы имели определенные надежды на то, что данные ЧПЭФИ позволят нам очертить те электрофизиологические особенности, которые присущи больным ИБС с электрической нестабильностью предсердий. Многочисленные литературные источники указывали, что у лиц с КБС и сопутствующей ПМА имеется снижение автоматизма синусового узла, замедление внутрипредсердного проведения (Гросу А.А. и соавт., 1989; Татарченко И.П. и соавт., 1993; Канорский С.Г., 1998). Некоторые авторы на основании данных ЧПЭФИ пытаются даже прогнозировать дальнейшее течение У *v •***Г * . S ' А * * * * • » . . .* ф • • * • > * » : **•*. » ' V . у . 4 : 4 * • < * . 4. •**•?/-i':.V / *>' \ *>' V . * I . •' Лк'\ /'4-4V * • Л : * * ' , * * ? * А . * > • ^ Л * V V V V . ; ж t . v . T . V ' 1 . • "• , ' • ц . * . " . у ч J ’ 4 ’"УЖ\ ( . ' • i . S • '-чАй. i • к. . <% F , •"ut •? л \и.. к* * * i 4 :u / т у ; I :Ы•* л ' м Л М ..t, ф ■ % } '’ ? г7 г s • > . • • * ; и * .• j t i . : * >l " 1 ' С. .Г& Р1■ 1, • ж * -:Л .’■ , ’* I " (ГJr. : f а <&Ц ** * • * .* •. •..•• » # : i . • 1 Л . • • ф » ф , .* • , • • V ' : V . 4 ‘ • * : f ' Ф Г > * * 5 : : . : г v u V / * * : . .. ч ; ! . _ < ** . . г . « . ; * ■ . . . V . • . * Л Я ••• •» , : . Ь : v Ъ * ; * г Ц больных ИБС с впервые возникшим приступом МА (Олесин А.И. и соавт., 2000). Эти данные базируются на результатах исследований достаточно разнородной по возрасту, полу и клинической картины группы больных ИБС, у которых имелась различная сопутствующая патология (АГ, сахарный диабет). Мы установили, что у лиц с ПМА, в отличие от больных ИБС без эктопической активности предсердий, отмечались признаки более выраженной дисфункции синусового узла, снижения его автоматизма. Но в связи с большим разбросом индивидуальных значений ВВФСУ и КВВФСУ это отличие было недостоверным (Р > 0.0S). По остальным электрофизиологическим параметрам сравниваемые группы значимо не различались (Р > 0.05). Отсутствие статистической значимости данных различий не позволило нам сделать обоснованный вывод о том, что снижение автоматизма СУ, его органическая дисфункция важные звенья патогенеза ПМА при ИБС. Не вызывает сомнения, что дисбаланс вегетативных влияний на сердце предрасполагает к возникновению предсердных аритмий (Кушаковский М.С., 1999; Бойцов С.А. и соавт., 2001; Kalman J.M. et al., 1992). анализе данных ВРС, достаточно надежно отражающих реакцию сердца на вегетативные воздействия, наиболее низкие значения ВРС нами отмечены в группе больных ИБС с ПМА. Причем максимально выраженное понижение ВРС регистрировалось у обследуемых с длительным анамнезом ПМА. Так, стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых интервалов R-R в группе пациентов с анамнезом ПМА более 1 года в процентном отношении оказалось существенно ниже показателя SDNN лиц с ИБС без НРС, ИБС и СЭ и с анамнезом ФП менее 1 года (на 43%, 30% и 19%, соответственно). Но большой индивидуальный разброс отмеченных показателей делал эту разницу статистически недостоверной (Р > 0.05). Та же динамика прослеживалась и в отношении параметра, который характеризует влияние преимущественно парасимпатического отдела ВНС NN50 (доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс). |