|
ИБС с ПМА значимо выше оказались показатели, характеризующие активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При чем более выраженные изменения были выявлены у пациентов с более длительным анамнезом ПМА. Величины частотных характеристик достаточно значимо и достоверно (р<0,01) различались у пациентов исследуемых групп. В ходе исследований нами зарегистрирована существенная тенденция к повышению ригидности сердечного ритма по мере прогрессирования «аритмической болезни» предсердий. В настоящее время существуют достаточно противоречивые мнения о том, является ли дилатация предсердий у больных ИБС предрасполагающим или результирующим компонентом пароксизмальных предсердных тахиаритмий (Кушаковский М.С., 1999; Flaker G.G. et al., 1995; Grogan M. et al., 1992). В своей работе мы выявили, что для больных ИБС, осложненной развитием ПМА, характерна дилатация как левого, так и правого предсердий. Так переднезадний размер ЛП у больных ИБС с ПМА оказался достоверно больше, чем у лиц с частой наджелудочковой экстрасистолией и у больных без значительной аритмической активности. ПП так же оказалось существенно увеличено у этих больных. Только эти два морфометрических параметра (размер левого и правого предсердий) отличали обследуемых с верифицированной персистирующей МА. Тогда как по остальным параметрам, характеризующим камеры сердца, существенных различий между группами не отмечалось. По мнению М.С. Кушаковского (1999) в генерации ПМА большое значение имеет дилатированное ЛП. По нашим данным не менее аритмогенным, вероятно, является и ПП, так как все больные с ПМА характеризовались его увеличением. По нашему мнению, расширение предсердий сердца у больных с ПМАрезультат рецидивирующих приступов МА и диффузного атеросклеротического поражения миокарда. Нам не удалось установить того |
Рисунок 2. Эхокардиографические показатели у Р<0.05 различия значимые меж, и НЭС) Передне-задний размер ЛП у больных ИБС с ПМА оказался достоверно больше, чем у исследуемых с НЭС и без существенных аритмических проявлений ( в среднем на 8%, р < 0.05). Выявлено, что не только ЛП, но и ПП увеличено у этих больных. В 1 группе ПП было в процентном отношении увеличено даже больше, чем ЛП (в среднем на 10%, р < 0.05). По остальным параметрам, характеризующим камеры сердца, существенных различий между больными 1, 2 и 4 групп не отмечалось (Р > 0.05). Все обследуемые больные имели одинаково выраженные признаки диастолической дисфункции ЛЖ (Р >0.05). Считается, что наиболее важную роль в генерации ПМА играет дилатированное ЛП (Кушаковский М.С., 1999). По нашим данным, не менее аритмогенным, вероятно, является и ПП, так как все больные с ПМА характеризовались его увеличением Полученные результаты несколько противоречат мнению целого ряда авторов о том, что расширение предсердий возникает на фоне приступа МА и после его купирования постепенно исчезает (Clark D. et al. 1995; Flaker G.G. et al 1995). Данное несоответствие, видимо, обусловлено особенностями обследуемой нами группы . . . . « теризовались длительным анамнезом заболевания, что, вероятно, приводило к •г .t ‘ . >. I ' I t л ■■W ' •*V ' i *•С * * . * * • , ' * . “ < * * ' J , !.'<■ . К t . v’ -• > . Г : > . А ? • fir а 1 % ^vlVk l;v S A & A ■ а ч М Таким образом, тенденция к снижению количественных значений показателей RMSSD и NN50 у больных с ПМА, по нашим данным, может свидетельствовать о снижении тонуса парасимпатической нервной системы и нарушении защитного вагусного влияния, обеспечивающего "антиаритмическую защиту". Параллельно с этим гиперсимпатикотония приводит к аритмическим осложнениям. Эти данные нашли свое подтверждение в ходе корреляционного и факторного анализа. В ходе исследований нами зарегистрирована существенная тенденция к повышению ригидности сердечного ритма по мере прогрессирования «аритмической болезни» предсердий. В настоящее время существуют достаточно противоречивые мнения о том, является ли дилатация предсердий у больных ИБС предрасполагающим или результирующим компонентом пароксизмальных предсердных тахиаритмий (Кушаковский М.С., 1999; Grogan М. et al., 1992; Flaker G.G. et al., 1995). В своей работе мы выявили, что для больных ИБС, осложненной развитием ПМА, характерна дилатация как левого, так и правого предсердий. Так передне-задний размер ЛП у больных ИБС с ПМА оказался достоверно больше, чем у лиц с частой наджелудочковой экстрасистолией и у больных без значительной аритмической активности. ПП также оказалось существенно увеличено у этих больных. Только эти два морфометрических параметра (размер левого и правого предсердий) отличали обследуемых с верифицированной ПМА. Тогда как по остальным параметрам, характеризующим камеры сердца, существенных различий между группами не отмечалось. По мнению М.С. Кушаковского (1999), в генерации ПМА наиболее важное ■ч значение имеет дилатированное ЛП. По нашим данным, не менее аритмогенным, вероятно, является и ПП, так как все больные с ПМА характеризовались его увеличением. По нашему мнению, расширение предсердий сердца у больных с ПМАрезультат рецидивирующих приступов МА и диффузного атеросклеротического поражения миокарда. Нам не удалось установить того факта, что критическое увеличение размера ЛП неизбежно ведет к развитию МА (Бокерия Л.А., *f' И ? £ к < r J ч\ _ з £ f Y V T f c . . . * 4 h Л я . 4* ...... |