|
пациентов, снижение уровня калия в плазме. Результаты корреляционного анализа данных показали, что умеренной силы прямая корреляционная связь прослеживается между электрической нестабильностью предсердий и высоким риском развития ФП. В свою очередь ведущими факторами структурной перестройки предсердий в группе больных с ПМА являлись следующие: выраженность сердечной недостаточности, повышение уровня СРБ как маркера воспалительного компонента коронарогенного поражения миокарда предсердий, длительность анамнеза персистирующей МА. Наиболее значимыми факторами риска ПМА у больных ИБС с относительно коротким анамнезом «аритмической болезни» предсердий являлись снижение нормального уровня электролитов крови, структурная перестройка ЛП, исходная электрическая нестабильность предсердий в виде частой (в том числе парной и групповой) суправентрикулярной экстрасистолии, повышенный уровень СРБ, косвенно характеризующий воспалительный процесс в предсердиях. У больных с более длительным анамнезом ПМА основными факторами риска электрической нестабильности предсердий являлись электролитные нарушения, экстраситолическая активность предсердий, масса тела, курение, возраст, выраженность ишемии миокарда (по данным ХМ), снижение сократительной способности ЛЖ, выраженность гипертрофии миокарда ЛЖ, структурно-функциональные изменения миокарда предсердий (по данным стресс-эхокардиографии). Значимость дилатации ЛП и повышенный уровень СРБ у этих больных имели меньшее проаритмическое значение. Данные стресс-эхокардиографии дополненной тканевой допплерографией отразило более выраженные структурно-функциональные изменения миокарда предсердий. Так, в группе пациентов с ИБС и ПМА отмечалось существенно низший прирост сократимости на фоне нагрузки. Преимуществом данной методики является количественное отображение этих изменений, что снижает |
' ' ' -' 1 ■ : ' : . ' ' . • " ■ ' •""••'•,■'■ V > 4 ' ? ’ ' • ' К . : ' •:;.!/ . j .' Ч ' Г ; . г ' , : . у '?•:•_• '•;" ,*. . / Й Й ? й ' * . •••’ J V . " : \ / • Г .-, j. ' . ' V У . ' й ' ; ^ ■ . •-.V«Г А • и , . • * . • „ 5 v \ , ■ • ' I . ••••••<. \ ••• Ь , •1 • 1 * •• . . ••••. . •• t •, • * •* . :•** •• « • Г А ? Ш § • VJ1' : Х © а г ш д а ♦ / V A r u t г * * : Ж w r ж m « • j L« Л £•>* v r J '■ : ' Л , ' : . w i Й , , , y . ■ , ; . ; у ■: ' ^ г , у ; ^ У : Г . у . \ 7 , : ; 7 Л 5 '. • y w : : ; . ч г v . : , v > •. . . 1 • • • ' • t . . . . • • • • . / , ; • •. ■ ' • ■ ■ ■ • J .' r . v.. •*. V* V / . : v . w ъ > .. , t , •«> . • •. t . #♦ I i i V *. ч • t . I t i I * V , . « * ,v • • . • • «-• . ч г •■, t • : .*.• .• •, • . , i ; • ' • . * • > * 4 * * • * ' • . . .* ' *. • / # t *** _ • . . . > : V '. V V 'i: y r 5 v 'й : г ; v Vv . ' Й й . . ■■ X V : Л . . . " ^ ' Г * r V'' l >4S i£ * 1 Й ^ •.•И Л I f г JP ?*, P I S Л й » л ^ “ '• ' r s • ■P.s 4 * •* . * • . ". № i ^ ■ W ' k . S v " *^,ц•• Л ';; V s > Л : \ I% * r . i s x ; r : v 4; •* . . t r £ > V v • Ч * -„ .. • ‘ 5 •.« i w r.* « 5 . . ’ r V : ’ ( i.’**•.1.. ; . •• a ^ : Ч С. V 1* ' !■ 'Й .. 1. •# к w Г< v \ ■' •* .: X f v . . V ? V t + ? : ' , » • « :•* •*. / юнция ' ‘ i . •.< i j •*i ; как и в •.<, J p . •> • •, s < * . \ '4 *• . л ' A * частота и тяжесть. • . < •.. * : . J • 4.' ■ •. которая в этой подгруппе входила тогда как во всей группе и ниже (4 фактор); дилат • которая вошла в анныи параметр был включен в 6 фактор); уровень СРБ (по степени значимости он переместился с 3 на 2 место); курение (данный признак не имел существенного значения в общей группе); масса тела, возраст больных, сопутствующие заболевания, увеличение размеров ПП, мужской пол играли также важную, но не главенствующую роль, как и в общей группе больных. Таким образом, можно предположить, что наиболее значимыми факторами риска ПМА у больных ИБС с относительно коротким аритмическим анамнезом являлись к снижению нормального электролитов крови, структурная перестройка ЛП, исходная электрическая нестабильность предсердий в виде частой (в том числе парной и групповой) суправентрикулярной экстрасистолии и повышенный уровень СРБ. Признаки, составившие основные факторы, объясняющие дисперсию данных, полученных у больных 2 подгруппы (больные ИБС и ПМА с развернутой картиной аритмических осложнении и длительным анамнезом пароксизмальной ФП), распределились несколько иначе (табл. 15). Так экстраситолическая активность предсердий, масса тела, курение, возраст сохранили свою актуальность. В то же время выявлялись новые значимые признаки заболевания ишемия миокарда (по данным ХМ), вошедшая в первый фактор, снижение сократительной способности ЛЖ (2 фактор), выраженность гипертрофии миокарда ЛЖ (2 фактор). Значимость таких переменных как дилатация ЛП, принадлежность к мужскому полу и уровень СРБ существенно уменьшилась (3 фактор). Вклад увеличения ПП остался неизменным. s * * 1 ь дилатация предсердий • t*7** *Г '* ' /•'rv'-.V. ^ ,.r'.r5>" г. -v.‘ V \ ••• .‘s'*--. :> V Л* *V*4 ;v’v : •• .с, -ч-т j .sty* •* > • ' ,J... rr?.**/) \ . \ : л \ л . * V Г •! i ; V . :Л v * * Y ! л М фл . Т ^ ф с ^ ^ ; z ^ * i J f ) ? + Г * г Ё и j j ’’ ’ * . ' f l t * Ш • • ■»• j * . v ц • женность • . * *. * . Л -* •*.**. *^:'* *. >* ..; *•**.-**; :^ "‘•**.:. **-*; Л г-4 ■*-** *' *•* *7*. . / -*.:•? ф ф** Л .'.fc.’** >:\* :*4’' .V.V* У,'; V '•'/’*.v 'j v • ?• *\ /,,А'.."\..:V*. '•«.’' ’si‘’•.•*.Я }ff b /j * . . • * • , ; > • * v . , V * , . . * . v > V * • V * • * ' / • : • • . • : : * v ; : * Т Л У : * ; \ ; .• • • ■ ■ ' . . . • : • ; . ' ; / • • л / 4 ! : i : : . } % • > • * • / / ; • ’ ■ ■ } \ \ • ' * : ' * ' ; •-■у ‘ ' . > =■; ■ : V ' r ^ •/.* -' "■ , \ ' * C . :' _ ^ Д C r ; , • -.■. ■',■■ .■' ■■ ^ > : , ^ л . s . . * * . / V ^ . л : ■ ^ ■ J ■'; ^ r * #. x v . • i : \ • • . . * • ' i A :•* > . v ; i 4 * . . . " V *M палительного компонента коронарогенного поражения миокарда предсердий и длительность анамнеза торов менялся в зависимости от длительности анамнеза ПМА Наиболее значимыми с относительно коротким анамнезом «аритмической структурная перестройка ЛП, i . предсердии ЯВЛЯЛИСЬ V v ; л i ' . “ ь S >а> дий в виде частой (в том числе парной и групповой) суправентрикулярной экстрасистолии, повышенный уровень СРВ. У больных с более длительным анамнезом ПМА основными факторами риска электрической нестабильности предсердий являлись экстраситолическая активность предсердий, масса тела, курение, возраст, выраженность ишемии миокарда (по данным ХМ), снижение сократительной способности ЛЖ. Тогда как дилатация ЛП и повышенный уровень СРВ имели меньшее проаритмическое значение. Анализ полученных результатов позволил нам очертить круг тех патогенетических факторов, которые отличают больных ИБС с электрической нестабильностью предсердий от лиц с коронарогенным поражением миокарда, но без предсердной аритмической активности. К числу этих проаритмических процессов относятся структурная перестройка предсердий с умеренной их дилатацией, дисбаланс вегетативных влияний на сердце с преобладанием симпатикотонии и снижением протективного эффекта парасимпатического отдела ВНС, снижение сократимости ЛЖ, более пожилой возраст больных, выявление повышенной плазменной (СРВ). Ни один из этих факторов самостоятельно не аритмических осложнений ИБС, тогда как их сочетание, способствующее уси. * > ч * • .* *• •* * . • , • Ч . . *• f t ' ‘ *. * < • . v 4 t / 4 ш4. '\ц:У, L 5 7 \ т ' . f f f ■ ! ' . Й * * * * * w * V . ^ г ' ч • / • , ^ ;:■>:■ •; М 4 4 ' • . t r f ' i f . 1 : • у \ *; V-^ ;>• 1 ч У у • • г * * |