|
пы с генерализацией гнойного процесса роцефин в дозе 500 мг вводили дополнительно паратрахеально лимфотропно. • Иммунотерапию тактивином в дозе 300 мкг однократно в день поступления, на следующий день и через 5 дней после катетеризации. • Антикоагулянтную терапию фраксипарином 0,15 мл (2.85 тыс. ME) ежедневно (половина стандартной дозы), однократно, длительностью 35 дней. Введение препаратов в лимфатические сосуды чередовалось с интервалом 3-4 часа. Во избежание разрывов лимфатических сосудов мы не форсировали инфузию и выдерживали скорость эндолимфатического введения растворов не превышающую 1,0 мл/ мин. Несвоевременная диагностика, попытки самолечения и неадекватная терапия неспецифических флегмон лицевой области и шеи в конечном итоге усугубляла течение болезни, что привело к развитию медиастинита и сепсиса у 26 человек в группе сравнения и у 17 в основной группе. Всего выполнено 165 операций. У всех 142 больных объем операции включал вскрытие флегмон лицевой области, у 14 пациентов дополнительно выполнено вскрытие флегмон на шее и в 9 случаях выполнялась передняя медиастинотомия. Уровень антибиотика в сыворотке крови у больных с неспецифическими обширными флегмонами лицевой области и шеи лишь косвенно свидетельствует о концентрации препарата в местах наиболее вероятного размножения микробов, а именно в раневом канале и тканях его окружающих. Мы изучили концентрацию роцефина в дерме, подкожно-жировой клетчатке (через 1 час после завершения введения антибактериального препарата) и в раневом экссудате при различных вариантах введения (внутримышечный и эндолимфатический) после вскрытия обширных флегмон лицевой области и шеи. Содержание роцефина в раневом эксудате оценивали через 1, 5, 8 и 12 часов после завершения введения препарата. |
Таким образом, у больных основной группы через катетеризированный лимфатический сосуд проводили: • Антибактериальную терапию Роцефином в дозе 500 мг один раз в сутки ежедневно. В среднем продолжительность лечения составила 6±1,3б дней. • Иммунотерапию Тактивином в дозе 300 мкг однократно в день поступления, на следующий день и через 5 дней после катетеризации. • Антикоагулянтную терапию Фраксипарином 0,15 мл (2.85 тыс. ME) ежедневно (половина стандартной дозы), однократно, длительностью 3 дня. Несвоевременная диагностика, попытки самолечения и неадекватная терапия неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы в конечном итоге усугубляла течение болезни, что привело к необходимости использования хирургического лечения у 16 человек в группе сравнения и у 14 в основной группе. В основной группе благодаря комплексной эндолимфатической лекарственной терапии оперативного лечения удалось избежать у 1 пациентки с хроническим маститом. Консервативная терапия в подобных случаях не привела к излечению у 2 больных группы сравнения, ввиду образования гнойников с капсулой плотной хрящевой консистенции. Им проводилось хирургическое иссечение всего инфильтрата, в центре которого обычно обнаруживали небольшое количество гноя. Всего выполнено 30 операций. У 16 больных объем операции включал вскрытие абсцесса с некрэктомией, у 11 пациенток выполнено иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и в 3 случаях выполнялась мастэктомия. Виды и число оперативных вмешательств на молочной железе представлены в таблице №2. Таблица №2 Виды и число оперативных вмешательств ^~~~--~-^^^ Группы Операции "~~~—-^____^^ Вскрытие абсцесса, некрэктомия Иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей Мастэктомия Основная группа 40 человек 6 6 2 Группа сравнения 40 человек 10 5 1 14 Таким образом, в основной группе оперативному лечению подлежали пациенты с уже сформированными абсцессами и некрозами молочных желез без лечения или при неадекватном вскрытии небольшими разрезами в других лечебных учреждениях (12 человек). У 2 (5%) абсцессы в молочной железе сформировались в процессе комплексного эндолимфатического лечения. В группе сравнения из 16 больных у 6 (15%) пациенток сформировались абсцессы и некрозы в процессе консервативного лечения. А 10 человек поступили с уже имеющимися показаниями к операции. На прооперированную лактирующую железу повязка накладывалась так, чтобы не создавать в ней венозного застоя и оставлять открытым сосок для кормления ребенка или регулярного отсасывания молока. При лактационном мастите в исследуемых группах кормление пораженной молочной железой прекращали, чтобы не инфицировать ребенка. Сцеженное из здоровой груди женщины молоко использовали для кормления ребенка лишь после пастеризации. При невозможности сцеживания молока у 26 пациенток, для подавления лактации, назначали бромокриптин (парлодел) по 0,005 грамм 2 раза в сутки, в течение 4-8 дней. Уровень антибиотика в сыворотке крови у больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочных желез лишь косвенно свидетельствует о концентрации препарата в местах наиболее вероятного размножения микробов, а именно в раневом канале и тканях его окружающих. Мы изучили концентрацию роцефина в дерме, подкожножировой клетчатке (через 1 час после завершения введения антибактериального препарата) и в раневом экссудате при различных вариантах введения (внутримышечный и эндолимфатический) после вскрытия абсцесса молочной железы. Содержание роцефина в раневом эксудате оценивали через 1, 5,8 и 12 часов после завершения введения препарата. Исследования проведены 5 прооперированным больным из группы сравнения и 5 аналогичным пациенткам из основной группы. Представленные количественные данные (таблица №3) свидетельствуют о том, что эндолимфатические инфузии препарата обеспечивают более высокую концентрацию антибиотика (почти в два раза) в ране по сравнению с внутримышечными инъекциями. 15 |