|
106 выводы 1. Основными причинами приводящими к развитию обширных флегмон лицевой области и шеи, зачастую осложняющимися медиастинитом и сепсисом является наличие хронических одонтогенных очагов инфекции (кариес, лимфаденит); травм мягких тканей лица и шеи, а также переломов челюстей на фоне сниженного иммунного ответа. 2. Наиболее частым возбудителем обширных флегмон лицевой области и шеи, нередко осложняющихся медиастинитом и сепсисом является Staphiloccocus Aureus, чувствительный к роцефину. С него целесообразно начинать терапию, как наиболее оптимального антибиотика и корригировать лечение после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. 3. Проведенный анализ фармакокинетики у экспериментальных животных показал, что роцефин и кетонал при внутримышечном введении содержатся в меньшей концентрации в сыворотке, лимфе и лимфоузлах, чем при лимфотропном и эндолимфатическом. Наиболее высокие концентрации достигаются при эндолимфатическом способе инфузии. 4. Разработана схема лечения больных обширными флегмонами лицевой области. Через катетеризированный лимфатический сосуд проводили: антибактериальную терапию роцефином в дозе 500 мг растворенного в 40 мл 5% раствора глюкозы один раз в сутки ежедневно; иммунотерапию тактивином в дозе 300 мкг однократно в день поступления, на следующий день и через 5 дней после катетеризации; антикоагулянтную терапию фраксипарином 0,15 мл (2.85 тыс. ME) ежедневно (половина стандартной дозы), однократно, длительностью 3-5 дней. С целью более эффективной санации первичного гнойного очага у больных из основной группы с генерализацией гнойного процесса на шею и средостение роцефин в дозе 500 мг вводили дополнительно претрахеально лимфотропно. 5. Применение лимфологической лекарственной терапии в комплексе лечения больных с обширными флегмонами лицевой области и |
Таким образом, у больных основной группы через катетеризированный лимфатический сосуд проводили: • Антибактериальную терапию Роцефином в дозе 500 мг один раз в сутки ежедневно. В среднем продолжительность лечения составила 6±1,3б дней. • Иммунотерапию Тактивином в дозе 300 мкг однократно в день поступления, на следующий день и через 5 дней после катетеризации. • Антикоагулянтную терапию Фраксипарином 0,15 мл (2.85 тыс. ME) ежедневно (половина стандартной дозы), однократно, длительностью 3 дня. Несвоевременная диагностика, попытки самолечения и неадекватная терапия неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы в конечном итоге усугубляла течение болезни, что привело к необходимости использования хирургического лечения у 16 человек в группе сравнения и у 14 в основной группе. В основной группе благодаря комплексной эндолимфатической лекарственной терапии оперативного лечения удалось избежать у 1 пациентки с хроническим маститом. Консервативная терапия в подобных случаях не привела к излечению у 2 больных группы сравнения, ввиду образования гнойников с капсулой плотной хрящевой консистенции. Им проводилось хирургическое иссечение всего инфильтрата, в центре которого обычно обнаруживали небольшое количество гноя. Всего выполнено 30 операций. У 16 больных объем операции включал вскрытие абсцесса с некрэктомией, у 11 пациенток выполнено иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и в 3 случаях выполнялась мастэктомия. Виды и число оперативных вмешательств на молочной железе представлены в таблице №2. Таблица №2 Виды и число оперативных вмешательств ^~~~--~-^^^ Группы Операции "~~~—-^____^^ Вскрытие абсцесса, некрэктомия Иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей Мастэктомия Основная группа 40 человек 6 6 2 Группа сравнения 40 человек 10 5 1 14 |