|
ратов для лечения неспецифических обширных флегмон лицевой области и шеи, осложненных медиастинитом и сепсисом будет эндолимфатический. Это подтверждается анатомическим строением лимфатической системы. Лимфатические сосуды на верхней конечности имеют отчетливую связь с лимфоузлами и лимфатическими сосудами головы и шеи. Через лимфатические сосуды нижней конечности препараты, введенные в лимфу, также могут достичь непосредственного контакта с зоной воспалительного очага. К тому же антибиотики, введенные на кисти эндолимфатически, попадают в очаг воспаления на шее напрямую по лимфатическим сосудам, а также адсорбируются на лимфоцитах и идут туда с током крови. Для эндолимфатического введения антикоагулянтов, антибиотиков и иммуностимуляторов у больных основной группы мы провели катетеризацию лимфатического коллектора кисти (у 26 человек), а при невозможности установления катетера на кисть, он устанавливался на стопу на стороне поражения (у 39 человек). ♦ i Эндолимфатическая антибактериальная терапия проведена 65 больным основной группы. Количество и сроки проведения эндолимфатической антибактериальной терапии определяли у каждого больного индивидуально, что зависело от характера и клинического течения основного заболевания. Эндолимфатическая антибактериальная терапия роцефином начинала выполняться непосредственно перед операцией 14 больным, во время операции 9 больным и после операций в первые двое суток остальным 42 пациентам. В течение пяти дней эндолимфатическая терапия проводилась 18 больным, 6 дней —28 больным и 7 дней —19 пациенткам с неспецифическими обширными флегмонами лицевой области и шеи, осложненными медиастинитом и сепсисом. Спазм в микрососудистом русле, замедление тока крови и обменных процессов, накопление кислых продуктов нарушенного метаболизма и клеточных ядер в интерстиции приводят к развитию в микрорегионе гипоксии и ацидоза и, как следствие этого, к дилатации прекапиллярных сфинктерных |
10 дней, фраксипарин 2.85 тыс.МЕ 0,3 мл и тактивин 300 мкг 1 раз в сутки подкожно в течение 5 дней. Однако, несмотря на проводимое лечение, не удалось значительно улучшить результаты лечения у 12 (15%) больных. Мы это связываем с тем, что при традиционных методах введения антибиотиков, ввиду того, что они кристаллоиды, не создается их минимальная подавляющая концентрация в лимфатических сосудах и узлах. Микроорганизмы там продолжают жить и размножаться и поддерживать воспаление, что подтверждается морфологическим исследованием ткани. На основании классических исследований Р.Т.Панченкова (1978), И.В.Яремы (1979), Ю.Е.Выренкова (1981), А.СЕрмолова (1984), мы предположили, что наиболее эффективным путем введения антибактериальных препаратов для лечения неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний молочных желез будетэндолимфатический. Это подтверждается анатомическим строением лимфатической системы (рис. №1). Рис. №1 Связь паховых лимфоузлов с молочной железой (Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций). Лимфатические сосуды на верхней конечности имеют отчетливую связь с лимфоузлами и лимфатическими сосудами молочной железы. Через лимфатические сосуды нижней конечности 12 препараты введенные в лимфу, также могут достичь непосредственного контакта с зоной воспалительного очага. Следовательно, антибиотики, введенные эндолимфатически могут попадать в очаг воспаления напрямую по лимфатическим сосудам, а также, адсорбируясь на лимфоцитах, идут туда с током крови. Для эндолимфатического введения антикоагулянтов, антибиотиков и иммуномодуляторов у больных основной группы мы провели катетеризацию лимфатического коллектора кисти (у 16 человек), а при невозможности установления катетера на кисть, он устанавливался на стопу на стороне поражения (у 24 человек). Эндолимфатическая антибактериальная терапия проведена 40 больным основной группы. Количество и сроки проведения эндолимфатической антибактериальной терапии определяли у каждого больного индивидуально, что зависело от характера и клинического течения основного заболевания. Эндолимфатическая антибактериальная терапия роцефином выполнялась на 1-2 сутки от момента поступления, длительностью пять дней 8 больным, 6 дней 18 и 7 дней 14 пациенткам с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы. Спазм в микрососудистом русле, замедление тока крови и обменных процессов, накопление кислых продуктов нарушенного метаболизма и клеточных ядер в интерстиции приводят к развитию в микрорегионе гипоксии и ацидоза и, как следствие этого, к дилатации прекапиллярных сфинктерных механизмов. Повышенный приток крови в микрососудистое русло и значительно уменьшенный отток вызывают резкое снижение скорости тока крови в микрорегионе и «переполнение» его, в том числе и за счет лимфатической системы. Это побудило нас применить в комплексе лечения больных с воспалительными заболеваниями молочной железы введение фраксипарина эндолимфатически (1 раз в сутки в течение 3 дней). Эндолимфатическое введение иммуномодулятора тактивина создает условия для непосредственного контакта лекарственного препарата с лимфоидной тканью молочной железы (лимфатическими капиллярами, лимфоидными фолликулами, диффузно рассеянной лимфоидной тканью, лимфоузлами) и позволяет активировать местные защитные реакции. 13 |