Для проведения антибактериальной терапии в группе сравнения и в осгруппе группы цефалоспоринов ния Роцефин (Цефтриаксон). К нему оказались чувствительны 53 из 59 штаммов S. aureus, 6 из 12 штаммов S. epidermidis, 2 штамма Е. coli, 3 штамма Р. vulgaris, 1S. pyogenes, 1Р. aeruginosa. Преимущество данного антибиотика, помимо высокой чувствительности к выделенным штаммам микроорганизмов, состоит в широком спектре действия, режиме дозирования (один раз в сутки). В целом, при исследовании иммунной системы мы обнаружили у 117 (82,4%) пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями лицевой области и шеи снижение функциональной активности и уменьшение количества Т-лимфоцитов. Тяжесть нарушений иммунной системы коррелировала при этом с тяжестью воспалительного процесса в лицевой области. Снижение скорости кровотока в регионе, выход жидкости за пределы сосудистого русла способствуют возрастанию вязкости крови и активируют адгезию и агрегацию форменных элементов крови, приводит к сладжеобразованию, наиболее выраженному в дистальных, предвенулярных и венулярных отделах «блока». Это приводит к затруднению доступа антибиотиков и иммуностимуляторов к очагу воспаления, поэтому в группе сравнения мы применили в комплексном лечении неспецифических воспалительных заболеваний головы и шеи фраксипарин подкожно. Введение фраксипарина осуществлялось подкожно в группе сравнения у 75 пациентов первые 5 дней с момента заболевания. Исключение составили 2 пациентки с наступившими mensis. Таким образом, в группе сравнения для лечения неспецифических палительных заболеваний лицевой области и шеи мы вводили: роцефин по 1 г. внутримышечно 1 раз в сутки, продолжительностью 7-10 дней, фраксипарин 2.85 тыс.МЕ 0,3 мл и тактивин 300 мкг х 1 раз в сутки подкожно в течение 5 дней. |
среднем при всех формах гнойного мастита летальность колеблется от 0,05 до 0,2% (Луцевич Э.В. 2003; Афанасьев А.Н. 2004; Липатов К.В., Фархат Ф.А., Главацкий СВ. 2006). В связи с этим все новые исследования в лечении неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы являются актуальными у врачей общей практики, хирургов, акушеров гинекологов и среднего медицинского персонала работающего в родильных домах, женских консультациях и смотровых кабинетах городских лечебно-профилактических учреждений и имеют большую практическую значимость. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Целью нашего исследования явилось улучшение результатов лечения неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы и оценка эффективности комплексной эндолимфатической лекарственной терапии в лечении этой группы больных. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Изучить причины, приводящие к неудовлетворительным результатам лечения больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы. 2. Обосновать целесообразность проведения комплексной эндолимфатической лекарственной терапии у больных с данной патологией. 3. Выработать наиболее правильную лечебную тактику у пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы. 4. Оценить эффективность комплексной эндолимфатической лекарственной терапии у больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы. НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые разработана и внедрена в клиническую практику методика комплексной эндолимфатической лекарственной терапии для лечения больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы. Определены наиболее значимые факторы риска, способствующие развитию данной патологии. 4 Из-за недооценки ряда симптомов, характерных для гнойного процесса, и переоценки отсутствия таких симптомов, как флюктуация и гиперемия кожи, 8 (10%) больных лечились в поликлинике консервативно на протяжении от 6 дней до 1 месяца после развития у них гнойного мастита. В 4 (5%) случаях в результате длительной антибактериальной терапии при имевшемся абсцедирующем или инфильтративно-абсцедирующем мастите возникла стертая форма заболевания, когда клинические проявления не соответствовали истинной тяжести воспалительного процесса в тканях молочной железы. Посев на микрофлору с определением ее чувствительности к различным антибиотикам выполнен у 78 (97,5%) пациенток (таблица №1). Исключение составили 2 случая болезни Мондора, где определить возбудителя не удалось. Статистическая обработка данных производилась на персональном компьютере с использованием системной программы "WINDOWS XP". Для оценки достоверности различий между исследуемыми группами использовались как параметрические, так и непараметрические критерии Достоверность считалась при р< 0,05. Основные причины развития неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы: лактостаз, наличие хронических очагов инфекции в организме, диспластические изменения молочных желез, трещины сосков при кормлении, внутрибольничная инфекция и работа кондиционера. Развиваются они на фоне снижения иммунитета. Лечение неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы было комплексным и включало: полноценную операцию, адекватную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию, иммунои физиотерапию, а также физические методы лечения и психотерапию. Для проведения антибактериальной терапии в группе сравнения и в основной группе был выбран антибиотик группы цефалоспоринов III поколения Роцефин (Цефтриаксон). К нему оказались чувствительны 53 из 59 штаммов S. aureus, 6 из 12 штаммов S. epidermidis, 2 штамма Е. соіі, 3 штамма P. vulgaris, 1 S. pyogenes, lР. aeruginosa. Преимущество данного антибиотика, помимо высокой чувствительности к выделенными штаммам микроорганизмов, состоит в широком спектре действия, режиме дозирования (один раз 9 в сутки) и том факте, что он в малых концентрациях попадает в грудное молоко. В целом, при исследовании иммунной системы мы обнаружили у 66 (82,5%) пациенток с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы снижение функциональной активности и уменьшение количества Т-лимфоцитов. Тяжесть нарушений иммунной системы коррелировала при этом с тяжестью воспалительного процесса в молочной железе. Развитие послеродовой инфекции в молочной железе у 53 (66,25%) наших пациенток и выраженность ее клинических проявлений также в значительной мере зависели от иммунологического статуса родильниц. При послеродовых воспалительных заболеваниях молочной железы выявлено угнетение иммунной системы, существенное изменение содержания в сыворотке крови матери отдельных классов иммуноглобулинов (G, А, М), снижение количества Ти В-лимфоцитов, угнетение пролиферативной активности Т-лимфоцитов (при сопоставлении с данными, полученными у женщин с физиологическим течением послеродового периода, а также у небеременных женщин). Недостаток лимфоцитов носил функциональный характер и возникал преимущественно за счет Т-лимфоцитов, выполняющих сторожевую функцию. В связи с этим больным группы сравнения применялся тактивин подкожно. Снижение скорости кровотока в регионе, выход жидкости за пределы сосудистого русла способствуют возрастанию вязкости крови и активируют адгезию и агрегацию форменных элементов крови, приводит к сладжеобразованию, наиболее выраженному в дистальных, предвенулярных и венулярных отделах «блока». Это приводит к затруднению доступа антибиотиков ииммуностимуляторов в очагу воспаления, поэтому в группе сравнения мы применили в комплексном лечении неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы фраксипарин подкожно. Введение фраксипарина осуществлялось подкожно в группе сравнения у 38 пациентов первые 5 дней с момента заболевания. Исключение составили 2 пациентки с наступившими mensis. Таким образом, в группе сравнения для лечения неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы мы вводили: роцефин по 1 грамму внутримышечно 2 раза в сутки, продолжительностью 7іі |