|
Эндолимфатическая антибактериальная терапия роцефином начинала выполняться непосредственно перед операцией 14 больным, во время операции 9 больным и после операций в первые двое суток остальным 42 пациентам. В течение пяти дней эндолимфатическая терапия проводилась 18 больным, 6 дней —28 больным и 7 дней —19 пациентам с неспецифическими обширными флегмонами лицевой области и шеи, осложненными медиастинитом и сепсисом. Спазм в микрососудистом русле, замедление тока крови и обменных процессов, накопление кислых продуктов нарушенного метаболизма и клеточных ядер в интерстиции приводят к развитию в микрорегионе гипоксии и ацидоза и, как следствие этого, к дилатации прекапиллярных сфинктерных механизмов. Повышенный приток крови в микрососудистое русло и значительно уменьшенный отток вызывают резкое снижение скорости тока крови в микрорегионе и «переполнение» его, в том числе и за счет лимфатической системы. Это побудило нас применить в комплексе лечения больных с обширны4 ми•флегмонами лицевой области и шеи, осложненных медиастинитом и сепсисом введение половины терапевтической дозы фраксипарина эндолимфатически 1 раз в сутки в течение 3-5 дней. Эндолимфатическое введение иммуномодулятора тактивина создает условия для непосредственного контакта лекарственного препарата с лимфоидной тканью лицевой области и шеи (лимфатическими капиллярами, лимфоидными фолликулами, диффузно рассеянной лимфоидной тканью, лимфоузлами) и позволяет активировать местные защитные реакции. Таким образом, у больных основной группы через катетеризированный лимфатический сосуд проводили: Антибактериальную терапию роцефином в дозе 500 мг растворенного в 40 мл 5% раствора глюкозы один раз в сутки ежедневно. В среднем продолжительность лечения составила 8 + 1,36 дней. С целью более эффективной санации первичного гнойного очага у 51 больного из основной груп |
препараты введенные в лимфу, также могут достичь непосредственного контакта с зоной воспалительного очага. Следовательно, антибиотики, введенные эндолимфатически могут попадать в очаг воспаления напрямую по лимфатическим сосудам, а также, адсорбируясь на лимфоцитах, идут туда с током крови. Для эндолимфатического введения антикоагулянтов, антибиотиков и иммуномодуляторов у больных основной группы мы провели катетеризацию лимфатического коллектора кисти (у 16 человек), а при невозможности установления катетера на кисть, он устанавливался на стопу на стороне поражения (у 24 человек). Эндолимфатическая антибактериальная терапия проведена 40 больным основной группы. Количество и сроки проведения эндолимфатической антибактериальной терапии определяли у каждого больного индивидуально, что зависело от характера и клинического течения основного заболевания. Эндолимфатическая антибактериальная терапия роцефином выполнялась на 1-2 сутки от момента поступления, длительностью пять дней 8 больным, 6 дней 18 и 7 дней 14 пациенткам с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы. Спазм в микрососудистом русле, замедление тока крови и обменных процессов, накопление кислых продуктов нарушенного метаболизма и клеточных ядер в интерстиции приводят к развитию в микрорегионе гипоксии и ацидоза и, как следствие этого, к дилатации прекапиллярных сфинктерных механизмов. Повышенный приток крови в микрососудистое русло и значительно уменьшенный отток вызывают резкое снижение скорости тока крови в микрорегионе и «переполнение» его, в том числе и за счет лимфатической системы. Это побудило нас применить в комплексе лечения больных с воспалительными заболеваниями молочной железы введение фраксипарина эндолимфатически (1 раз в сутки в течение 3 дней). Эндолимфатическое введение иммуномодулятора тактивина создает условия для непосредственного контакта лекарственного препарата с лимфоидной тканью молочной железы (лимфатическими капиллярами, лимфоидными фолликулами, диффузно рассеянной лимфоидной тканью, лимфоузлами) и позволяет активировать местные защитные реакции. 13 Таким образом, у больных основной группы через катетеризированный лимфатический сосуд проводили: • Антибактериальную терапию Роцефином в дозе 500 мг один раз в сутки ежедневно. В среднем продолжительность лечения составила 6±1,3б дней. • Иммунотерапию Тактивином в дозе 300 мкг однократно в день поступления, на следующий день и через 5 дней после катетеризации. • Антикоагулянтную терапию Фраксипарином 0,15 мл (2.85 тыс. ME) ежедневно (половина стандартной дозы), однократно, длительностью 3 дня. Несвоевременная диагностика, попытки самолечения и неадекватная терапия неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы в конечном итоге усугубляла течение болезни, что привело к необходимости использования хирургического лечения у 16 человек в группе сравнения и у 14 в основной группе. В основной группе благодаря комплексной эндолимфатической лекарственной терапии оперативного лечения удалось избежать у 1 пациентки с хроническим маститом. Консервативная терапия в подобных случаях не привела к излечению у 2 больных группы сравнения, ввиду образования гнойников с капсулой плотной хрящевой консистенции. Им проводилось хирургическое иссечение всего инфильтрата, в центре которого обычно обнаруживали небольшое количество гноя. Всего выполнено 30 операций. У 16 больных объем операции включал вскрытие абсцесса с некрэктомией, у 11 пациенток выполнено иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и в 3 случаях выполнялась мастэктомия. Виды и число оперативных вмешательств на молочной железе представлены в таблице №2. Таблица №2 Виды и число оперативных вмешательств ^~~~--~-^^^ Группы Операции "~~~—-^____^^ Вскрытие абсцесса, некрэктомия Иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей Мастэктомия Основная группа 40 человек 6 6 2 Группа сравнения 40 человек 10 5 1 14 |