|
♦ Все это заставляет продолжать исследовать и внедрять в практику новые методы лечения женского бесплодия. В настоящее время эндоскопические технологии заняли одно из ведущих мест при обследовании и лечении гинекологических больных. (Кулаков В.И., Адамян Л.В.,1995, Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А., 1998). Разработаны методы ранней послеоперационной реабилитации названных больных, основанные на комбинированном применении методов « _ _ электролечения (Стругацкий В.М время нельзя согласиться с рядом утверждений названных авторов об отсутствии необходимости отсроченного восстановительного и санаторно-курортного лечения данной группы послеоперационных гинекологических больных.0 + Полученные нами в ходе проведения настоящегоисследования данные указывали на сохраняющиеся в послеоперационном периоде ь признаки воспалительного процесса и нарушений* нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы, сопровождавшиеся общим снижением совокупного уровня здоровья женщин, проявлявшегося, в том числе наличием экстрагенитальных заболеваний. При поступлении* на « лечение у 94% больных имелась сопутствующая экстрагенитальная патология, в стадии ремиссии, хронические заболевания ЛОР-органов * отмечали 18,9% женщин, вегето-сосудистую дистонию —15,3% пациенток, заболевания ЖКТ 10%, заболевания почек и мочевыводящих путей были выявлены у 4,3% обследованных, а остеохондроз позвоночника диагностирован у 11% пациенток. Для гинекологического статуса женщин в послеоперационном периоде был характерен болевой синдром 54,2% случаев. До лечения болезненное влагалищное исследование отмечено у большинства женщин. Причем наиболее выраженная болезненность при пальпации (1,61+0,09 балла при 4-х балльной оценке) отмечалась у женщин через 3-5 месяцев после операции. Остаточные явления спаечного процесса в малом тазу выявлены у 46,9% женщин, 1-сторонний сальпингоофорит в 34,2% |
56 l место сочетанная локализация болей. Через 1-2 месяца после оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия боли беспокоили 71,8% больных, через 3-5 месяцев 63,8%, через 6-9 месяцев 40% пациенток, а через 10-12 месяцев 54%. Более чем у половины больных наблюдались различные нарушения менструальной функции, проявляющиеся в основном альгодисменореей, гиперили гипоменореей, менорагиями. Анализ менструальной функции выявил, что обильные менструации были характерны для 16,4%, болезненные для 42% обследованных, а нарушениями менструального цикла по типу опсоменореи страдали 8,5% больных. При этом, если уровень болезненности менструаций не зависел от срока произведенного хирургического лечения, то гиперменорея нарастала к 9 месяцу после операции (15,4% 20%), а к 12 месяцу на обильные менструации предъявляли жалобы 27% пациенток, а затем этот процент случаев оставался примерно на одном (20%) уровне до 3 лет после операции. До лечения болезненное влагалищное исследование отмечено у 240(85,4%) женщин. Причем наиболее выраженная болезненность при пальпации (1,61+0,09 балла при 4-х балльной оценке) отмечалась у женщин через 3-5 месяцев после операции. Через 6-12 месяцев она составила 1,33+0,08 балла, через 12-24 месяца — 1,16+0,06 балла. Остаточные явления спаечного процесса в малом тазу выявлены у 46,9% женщин, 1-сторонний сальпингоофорит в 34,2% случаев, 2-х сторонний сальпингоофорит в 18,9%, а явления периметрита в 47% случаев. Выраженность спаечного процесса в малом тазу возрастала от времени операции в течение года, так остаточные явления спаечного процесса через 1-2 месяца после операции отмечены в 38,5% случаев, через 3-5 месяцев в 52,7%, через 6-10 месяцев в 55,3%, через год в 55,9% случаев. А явления инфильтративных изменений наоборот уменьшались через 1-2 месяца у 10,3% женщин, через 6-12 месяцев у 5,5%, через 1224 месяца —у 2,9% женщин. Все это заставляет продолжать исследовать и внедрять в практику новые методы лечения женского бесплодия. В последние годы лечебнодиагностические лапароскопии заняли одно из ведущих мест при обследовании и лечении гинекологических больных. (Кулаков В.И., Адамян Л.В.,1995, Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А., 1998). Природные физические факторы Сочинского курорта хорошо себя зарекомендовали в комплексном лечении женского бесплодия. (Т.В. Мельникова, А.Ю. Бабайцева, 1998-2002, Д.Р. Караева, 2004; К.В. Гордон, 2004). В то же время исследований посвященных применению данных природных и преформированных физических факторов в санаторнокурортном лечении больных трубно-перитонеальным бесплодием, перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза, не проводилось. Целью настоящей работы явилось научное обоснование и разработка современной методологии восстановительного лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза, на санаторно-курортном этапе. Были поставлены задачи по оценке исходного состояния гинекологических больных и изучению влияния сероводородной или йодобромной бальнеотерапией, в сочетании с различными физиотерапевтическими методиками, на отдельные системы гомеостаза больных трубно-перитонеальным бесплодием, перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза, в различные сроки после оперативного вмешательства. Все обследованные (281 пациентка) были распределены на основную и контрольную группы. Всем больным было проведено общеклиническое и гинекологическое обследование, а также применены специальные методы обследования. Наиболее частыми жалобами до лечения у обследованных были бесплодие (100% случаев), боли внизу живота и пояснично-крестцовой области (52,7% случаев). Несмотря на наличие регулярного менструального цикла, при оценке функциональной активности яичников до начала лечения по двухфазный менструальный цикл был отмечен у 16,5% женщин, однофазный у 24,7% и недостаточность лютеиновой фазы у 58,8% пациенток. При поступлении на лечение у 94 больных имелась сопутствующая экстрагенитальная патология, в стадии ремиссии, — хронические заболевания ЛОР-органов отмечали 18,9% женщин, вегетососудистую дистонию 15,3% пациенток, заболевания ЖКТ 10%, заболевания почек и мочевыводящих путей были выявлены у 4,3% обследованных, а остеохондроз позвоночника диагностирован у 11% пациенток. До лечения болезненное влагалищное исследование отмечено у 240(85,4%) женщин. Причем наиболее выраженная болезненность при пальпации (1,61+0,09 балла при 4-х балльной оценке) отмечалась у женщин через 3-5 месяцев после операции. Через 6-12 месяцев она составила 1,33+0,08 балла, через 12-24 месяца — 1,16+0,06 балла. Остаточные явления спаечного процесса в малом тазу выявлены у 46,9% женщин, 1-сторонний сальпингоофорит в 34,2% случаев, 2-х сторонний сальпингоофорит в 18,9%, а явления периметрита в 47% случаев. Выраженность спаечного процесса в малом тазу возрастала от времени операции в течение года, так остаточные явления спаечного процесса через 1-2 месяца после операции отмечены в 38,5% случаев, через 3-5 месяцев в 52,7%, через 6-10 месяцев в 55,3%, через год в 55,9% случаев. А явления инфильтративных изменений наоборот уменьшались через 1-2 месяца у 10,3% женщин, через 6-12 месяцев у 5,5%, через 1224 месяца —у 2,9% женщин. При обследовании на ЗППП они были выявлены до оперативного лечения в 27,4% случаев, после —8,5%. Из числа пациенток, у которых были выявлены возбудители ЗППП, повторное обследование после проведенного антибактериального лечения прошли только 32,4%. Их половые партнеры были повторно обследованы лишь в 9,7% случаев. |