|
случаев, 2-х сторонний салышнгоофорит в 18,9%, а явления периметрита в 47% случаев. Выраженность спаечного процесса в малом тазу, в отсутствие реабилитации, возрастала от времени операции в течение года, так остаточные явления спаечного процесса через 1-2 месяца после операции отмечены в 38,5% случаев, через 3-5 месяцев —в 52,7% случаев. При обследовании на ЗППП они были выявлены до оперативного лечения в 27,4% случаев, после —8,5%. Из числа пациенток, у которых были выявлены возбудители ЗППП, повторное обследование после проведенного антибактериального лечения прошли только 32,4%. Их половые партнеры были повторно обследованы лишь в 9,7% случаев. На фоне регулярногоменструального цикла,. при* оценке функциональной t * активности яичников до начала лечения двухфазный менструальный цикл был отмечен только у 16,5% женщин, однофазный — у 24,7% и недостаточность лютеиновой-фазы у 58,8% пациенток. Результаты исследования психо-вегетативного статуса позволили выявить донозологические психоэмоциональные, сдвиги и дисфункцию надсегментарных отделов ВНС, которыевыражались снижением активности, субъективной оценки самочувствия, умственной и физической * работоспособности, низкой удовлетворенностью внутрисемейными отношениями, некоторым замедлением темпов сенсомоторных реакций. По данным теста САН’ только в 12% случаев было отмечено компенсированное состояние. Результаты исследования1 вегетативного тонуса у 97% пациенток до<начала лечения характеризовались наличием синдрома вегетативной дисфункции с признаками истощения активности М симпатического отдела ВНС, что повлекло истощение защитноприспособительных механизмов гомеостаза. Изучение адаптационных реакций выявило, что до лечения у (72,5%) обследованных преобладало состояние повышенной активации, и при этом у 49,4% пациенток адаптационные реакции были неполноценны. Выявленные в ходе настоящего исследования данные свидетельствуют, что при длительности |
Как было отмечено выше лабораторное обследование пациенток, поступавших на оперативное лечение трубно-перитонеального бесплодия, не во всех случаях соответствовало диагностическим стандартам, рекомендуемым ведущими научными и лечебными учреждениями, отвечающими за вопросы охраны материнства и детства в РФ. В ряде случаев объективными причинами недостаточного уровня диагностики явились: слабая или устаревшая материально-техническая база ЛПУ, низкая квалификация персонала лабораторного звена, отсутствие методического обеспечения лабораторной службы ЛПУ, высокие цены на обследование в коммерческих учреждениях здравоохранения. При обследовании на ЗППП они были выявлены до оперативного лечения в 27,4% случаев, после —8,5%. Необследованными остались 52% пациенток, что не исключает возможности наличия у них каких либо ИППП. Из числа пациенток, у которых были выявлены возбудители ЗППП, повторное обследование после проведенного антибактериального лечения прошли только 32,4%. Их половые партнеры были повторно обследованы лишь в 9,7% случаев. Анализ анамнестических данных указывает, что при проведении лабораторной диагностики как правило использовался один метод (ИФА, ПЦР, культуральный ) для определения одного вида возбудителя ЗППП, в то время как «золотым» стандартом дермато-венерологии считается JP, ИФА + культуральный метод, ПЦР культуральный метод) для каждого возбудителя, причем проводимое в двух различных лабораториях. В целом данному стандарту соответствовало обследование только у 4,2% обследованных. Полученные данные об исходном ( до и послеоперационном ) обследовании пациенток по основному месту жительства, а также особенности клинического течения ХВЗОТ, явились основанием для дообследования 87 пациенток в бактериологической лаборатории Лечебно по двухфазный менструальный цикл был отмечен у 16,5% женщин, однофазный у 24,7% и недостаточность лютеиновой фазы у 58,8% пациенток. При поступлении на лечение у 94 больных имелась сопутствующая экстрагенитальная патология, в стадии ремиссии, — хронические заболевания ЛОР-органов отмечали 18,9% женщин, вегетососудистую дистонию 15,3% пациенток, заболевания ЖКТ 10%, заболевания почек и мочевыводящих путей были выявлены у 4,3% обследованных, а остеохондроз позвоночника диагностирован у 11% пациенток. До лечения болезненное влагалищное исследование отмечено у 240(85,4%) женщин. Причем наиболее выраженная болезненность при пальпации (1,61+0,09 балла при 4-х балльной оценке) отмечалась у женщин через 3-5 месяцев после операции. Через 6-12 месяцев она составила 1,33+0,08 балла, через 12-24 месяца — 1,16+0,06 балла. Остаточные явления спаечного процесса в малом тазу выявлены у 46,9% женщин, 1-сторонний сальпингоофорит в 34,2% случаев, 2-х сторонний сальпингоофорит в 18,9%, а явления периметрита в 47% случаев. Выраженность спаечного процесса в малом тазу возрастала от времени операции в течение года, так остаточные явления спаечного процесса через 1-2 месяца после операции отмечены в 38,5% случаев, через 3-5 месяцев в 52,7%, через 6-10 месяцев в 55,3%, через год в 55,9% случаев. А явления инфильтративных изменений наоборот уменьшались через 1-2 месяца у 10,3% женщин, через 6-12 месяцев у 5,5%, через 1224 месяца —у 2,9% женщин. При обследовании на ЗППП они были выявлены до оперативного лечения в 27,4% случаев, после —8,5%. Из числа пациенток, у которых были выявлены возбудители ЗППП, повторное обследование после проведенного антибактериального лечения прошли только 32,4%. Их половые партнеры были повторно обследованы лишь в 9,7% случаев. привело к их последующему размножению, повлекшему за собой обострение воспаления с рецидивированием спаечного процесса в малом тазу в период после оперативного лечения. Результаты психологических и вегетативных тестов до начала лечения у большинства больных позволили выявить донозологические психоэмоциональные сдвиги и дисфункцию надсегментарных отделов ВНС. Они выражались снижением активности, субъективной оценки самочувствия, умственной и физической работоспособности, низкой удовлетворенностью внутрисемейными отношениями, некоторым замедлением темпов сенсомоторных реакций. По данным теста САН в 24,7% случаев было отмечено субкомпенсированное состояние. Результаты исследования вегетативного тонуса у 96% пациенток до начала лечения характеризовались наличием синдрома вегетативной дисфункции с признаками истощения активности симпатического отдела ВНС. Изучение уровня защитно-приспособительных реакций гомеостаза выявило, что до лечения у (62,7%) обследованных преобладало состояние повышенной активации, и при этом у 55,4% пациенток адаптационные реакции были неполноценны. Частота неполноценных реакций прогрессивно нарастала с увеличением периода после оперативного вмешательства. По данным реографии малого таза у обследованных до лечения было отмечено снижение кровенаполнения в сосудистом бассейне малого таза, снижение сосудистого тонуса и эластичности сосудистой стенки , а также нарушение оттока крови. В сроке, превышавшем 6 месяцев, после произведенной реконструктивно-пластической операции на придатках матки по поводу трубно-перитонеального бесплодия, показатели реографического исследования свидетельствовали о выраженном нарушении микроциркуляции в бассейне малого таза и мало отличались от аналогичных показателей, полученных у пациенток, которые перенесли оперативное лечение 2 и более года назад. |