|
бесплодных супружеских пар. Показатель женского бесплодия возрос с 53,2 в 1990г. до 66,1 в 2000 г. (на 100 тыс. женщин), то есть почти на четверть за 10 лет. Динамика мужского бесплодия еще более показательна: доля его в структуре бесплодных браков возросла почти на 50%. Диагностика и терапия трубно-перитонеального бесплодия в настоящее время представляет определенные трудности. Среди факторов бесплодия эта форма является преобладающей и составляет до 54% всех случаев нарушения женской фертильности. Патология маточных труб обнаруживается у 35-74% больных бесплодием, при этом в 30-70% случаев имеет место первичное бесплодие, в 42-83% вторичное (В.И.Кулаков, Т.В.Овсянникова, 1996; Краснопольская К.В. и соавт., 2000; D.L. Healy et al., 1994). По данным В.И.Кулакова и соавт.(2001) у 58% обследованных ч имеет место сочетание нескольких факторов патологических изменений органов малого таза непроходимости маточных труб, спаечнопу ► процесса, миомы матки, эндометриоза, поликистозных яичников. Наличие 3 факторов выявляется у 48,5% больных, 4 — у 22% инфертильных пациенток. Данный вид женскогобесплодия^ у 47-52% пациенток сочетается с эндокринными нарушениями и доброкачественными, опухолями матки и яичников (В.И. Кулаков, Т.В. Овсянникова, 1996; Т.В. Овсянникова, И.Е. Корнеева, Д.П. Камилова, 1996, А.С.Гаспаров, Н.И. Волков, Р.Г. Гатулина, 1999). Наиболее частой причиной вторичного бесплодия воспалительного генеза, составляя 63,9% случаев, являются + осложнения исскуственных и самопроизвольных абортов (В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович, 1998; L. Bahamondes, J. Bueno, E.Hardy, 1994). В настоящее время определены основные причины поражения маточных труб, сопровождающиеся спаечным процессом в малом тазу и формированием трубно-перитонеального бесплодия: перенесённые ранее воспалительные заболевания органов малого таза; внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты, диагностические выскабливания полости матки, гидротубцаии и т. д.; перенесённые ранее |
Г Л А В А 1. Динамика методических и методологических подходов к проблеме восстановительного лечения пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза по поводу бесплодия трубно-перитонеального генеза (обзор отечественных и зарубежных литературных источников) 1.1. Роль оперативной лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции у женщин при трубно-перитонеальном бесплодии. Диагностика и терапия трубно-перитонеального бесплодия в настоящее время представляет определенные трудности. Среди факторов бесплодия эта форма является преобладающей и составляет до 54% всех случаев нарушения женской фертильности. Патология маточных труб обнаруживается у 35-74% больных бесплодием, при этом в 30-70% случаев имеет место первичное бесплодие, в 42-83% вторичное (В.И.Кулаков, Т.В.Овсянникова, 1996; Краснопольская К.В. и соавт., 2000; D.L. Healy et al.,1994). По данным В.И.Кулакова и соавт.(2001) у 58% обследованных имеет место сочетание нескольких факторов патологических изменений органов малого таза непроходимости маточных труб, спаечного процесса, миомы матки, эндометриоза, поликистозных яичников. Наличие 3 факторов выявляется у 48,5% больных, 4 — у 22% инфертильных пациенток. Данный вид женского бесплодия у 47-52% пациенток сочетается с эндокринными нарушениями и доброкачественными опухолями матки и яичников (В.И. Кулаков, Т.В. Овсянникова, 1996; Т.В. Овсянникова, И.Е. Корнеева, Д.П. Камилова, 1996, А.С.Гаспаров, Н.И. Волков, Р.Г. Гатулина, 1999). При опухолях матки или яичников может происходить механическое сдавление труб или нарушение их функциональной активности. Непроходимость маточных труб в связи с генитальным эндометриозом встречается в 11-15% случаев (В.П. Баскаков, 1995). Наиболее частой причиной вторичного бесплодия воспалительного генеза, составляя 63,9% случаев, являются осложнения исскуственных и самопроизвольных абортов (В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович, 1998; L. Bahamondes, J. Bueno, E.Hardy, 1994). Спаечный процесс в малом тазу, как правило, является следствием хронических воспалительных заболеваний придатков матки, заболеваний, передающихся половым путем, произведенных ранее гинекологических операций (Т.В. Овсянникова, В.В. Степанов, И.Е. Корнеева, 1996). Среди инфекционных возбудителей, инициирующих воспалительный процесс в малом тазу ведущая роль принадлежит хламидиям, гонококкам, микоплазмам и трихомонадам, чаще имеет их место ассоциация. Частота поражения маточных труб туберкулезом составляет от 3,5% до 10% (И.Ф. Юнда и соавт., 1990; Т.Я. Пшеничникова, 1991; В.Н. Серов и соавт.,1997). Несмотря на появляющиеся современные, мощные антибактериальные и иммуностимулирующие средства, радикального переворота в лечении хронических воспалительных заболеваний малого таза (ВЗОТ) до сих пор не произошло, и с 1970 года их частота возросла более чем в два раза. Частота инфекций передающихся половым путем (ИГ1Ш1) за последние 5 лет выросла в 55 раз и составляет, по разным данным, от 2,4 до 13 на 1000 женщин (В.А. Голубев и др.,1986; А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолков,1996). Наиболее значительное повышение заболеваемости ИППП выявлено в возрастных группах 18-24 года и 25-29 лет, этими заболеваниями страдает более 15% детей до 14 лет. У беременных частота ЗППП выросла в 6 раз. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза вызывают системные изменения в организме женщины, захватывающие не только внутренние гениталии, но и практически все звенья гомеостаза. А.Н. Стрижаков, Ж.А. Каграманова (1995) отмечают, на фоне ВЗОТ, глубокие нарушения в капилярном звене микроциркуляторного русла органов малого таза, снижение сократительной активности маточных труб с их последующей облитерацией и образованием сактосальпингсов. Выраженные нарушения внутриорганной гемодинамики, на фоне |